Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

В Петербурге состоялся конкурс на право обязательного медицинского страхования неработающих граждан города. Победителями тендера стали 6 компаний: "Городская страховая медицинская компания", "АСК-мед", "Красный Крест", "МАКС-М", "РусМед" и "Вирилис плюс". Всего будет застраховано свыше 3 млн человек.

Экономика и время, Санкт-Петербург, 30 августа 2004 г.

ОМС неработающих как успех городских властей

1149 просмотров

В августе в Петербурге произошло событие, жизненно важное для трех миллионов горожан. В первый раз за 7,5 года среди страховых компаний был проведен конкурс на право заключения договоров обязательного медицинского страхования (ОМС) неработающих петербуржцев

Конкурсная комиссия утвердила документацию и требования к претендентам в конце марта. Компании, намеревающиеся участвовать в конкурсе, должны были иметь, как минимум, трехлетний опыт работы в сфере страхования, не менее 150 тыс. человек, застрахованных по ОМС, а также предоставить банковскую гарантию из расчета 12 млн руб. на каждые 100 тыс. полисов. Не сказать, чтобы абсолютно понятно и прозрачно, но чиновники определили 6 фирм-победителей из 14 приславших свои конкурсные предложения.
Всего будет застраховано 3027485 неработающих горожан.
Для того чтобы не проводить еще один конкурс, в случае если кто-либо из победителей в последний момент передумает участвовать в программе, были выбраны две резервные компании. Ими стали ООО СМК "РЕСО-мед" и ООО "Страховое общество "Капитал полис".
Что стоит за этими цифрами и за этим списком?
 
Тендер как тендер
Думается, переоценивать значение прошедшего тендера не стоит - в конце концов это рядовое событие городской жизни. Изначально такие тендеры планировали как ежегодные, но этот порядок был нарушен дефолтом 1998 года, а затем - неразберихой и частыми перетасовками в городских властных структурах. Поэтому полномочия страховщиков, допущенных к этому рынку, каждый год автоматически продлевались.
Со временем определились компании, имеющие постоянную задолженность перед медицинскими учреждениями, и компании, которые долгов не имели и даже были в плюсе. Это отнюдь не значит, что первые чересчур корыстно пользовались бюджетными деньгами, а вторые нет. Все не так просто. Пока же отметим, что в этом году чиновники сдержали свое обещание максимально сократить количество игроков на рынке ОМС (сейчас в Петербурге эти услуги предоставляют 23 компании, из них 11 до последнего времени занимались страхованием неработающих граждан). Несомненно, это будет способствовать тому, чтобы со временем система ОМС стала более прозрачной. А следующий тендер городские власти намерены провести к началу 2006 года.
 
Нашедшие и потерявшие
Кто безусловный победитель тендера - это компания "Красный Крест". Ранее она контролировала мизерную долю городского рынка ОМС, а тут сразу вышла в безусловные лидеры. Чем известна эта компания? Ну хотя бы тем, что является членом финансовой группы "Промстройбанка", откуда родом большинство чиновников, от которых зависело решение тендерной комиссии.
Второй не менее удачливый участник -
СК "МАКС". Это единственная из четырех московских страховых компаний, которая была допущена к конкурсу. "МАКС" действительно очень крупная компания, лидирующая на московском и нескольких региональных рынках ОМС. Петербургские конкуренты говорят, что им будет чрезвычайно интересно присмотреться к методам работы "МАКСа".
Утратила свою прежнюю долю рынка компания "РусМед". Она много лет занимает лидирующие позиции в системе городского ОМС. Про "РусМед" известно, что ее задолженность перед медучреждениями - одна из самых больших среди петербургских страховщиков, как, впрочем, известно и то, что должников в этой системе много. Потому, наверное, компания и была допущена к конкурсу, но большого лота не получила.
 
О долгах страховых компаний
Когда в конце марта проводилась пресс-конференция, посвященная предстоящему тендеру, исполнительный директор ТФ ОМС Юрий Михайлов сообщил, что на тот момент страховщики задолжали медучреждениям за предоставленные услуги свыше 120 млн руб., из которых почти 70 млн руб. была должна компания "РусМед", 30 млн руб. - "Медлюкс", по 10 млн руб. - "Гайде" и ГСМК. "Однако дело не только в страховщиках, - вынужден был признать г-н Михайлов, - просто тарифы на медуслуги не соответствуют бюджету Территориального фонда".
Поэтому администрация города объявила о своем намерении создать тарифную комиссию, которая занялась бы регулированием стоимости медуслуг.
Нужда в этом давно назрела, так как существующую в Петербурге тарифную систему все страховщики называют порочной. Она была введена в 2002 году в интересах, в первую очередь, "больничного лобби". Суть ее заключается в том, что под весьма спорным лозунгом "Лечите быстро, но хорошо" больницам были установлены тарифы по ОМС, быстро и неуклонно снижающиеся с каждым днем пребывания больного "на койке". Поэтому стационары заинтересованы держать у себя больных не дольше недели, но зато занимать такими "краткосрочными" больными как можно больше коек. Быстрота появилась, качество - отнюдь, зато на планерках главврачи устраивают заведующим отделениями разносы, если у тех пустует хотя бы одна койка.
После введения новой системы госпитализация в системе петербургского ДМС возросла более чем на 20%, а срок пребывания больных в стационаре, наоборот, настолько же сократился.
Каковы последствия этой метаморфозы? Возьмем, например, инсульт. Ранее, до 2002 года, рекомендованный срок пребывания инсультников в стационаре составлял не менее 21 дня, тем более что именно на 21-й день для таких больных возможен кризис. Теперь же срок лечения сократился в среднем до 13-14 (не более 18) дней, так как с
18-го дня петербургский ТФ ОМС почти ничего не платит своим больницам за лечение перенесших инсульт.
Но, помимо тарифов, на расходы страховых компаний существенно влияет, как это ни странно, географический фактор, а именно то, в каком районе города страховщик осуществляет свою деятельность. Очень выгодно работать в Калининском, Приморском, Выборгском и вообще в северных районах города, потому что исторически именно там размещается большинство клиник и больниц федерального подчинения (само собой, попадают туда преимущественно жители северных районов). Получая немалую подпитку из федерального бюджета, "северные" медучреждения выставляют страховым компаниям (тоже преимущественно "северным") значительно более скромные счета, чем это делают больницы южных районов своим "южным" страховщикам.
Счета за лечение одного и того же заболевания могут различаться в среднем в 5-7 раз. Поэтому страховые компании, получившие в результате предыдущего тендера районы городского юга, находились все это время под значительно более тяжелым финансовым прессом.  Кстати, нельзя не отметить, что в 2004 году лоты были составлены таким образом, что количество прибыльных и убыточных районов в каждом из них уравнивается. То, что лоты скомпанованы в высшей степени грамотно, признали все страховщики.
 
Что получили победители
Не стоит думать, что победители конкурса получат огромные барыши. Нет, их прибыль будет выражаться не в деньгах. Вернее, в основном не в деньгах.
Победители получат остаток средств, выделенных в этом году из городского бюджета на финансирование ОМС неработающих петербуржцев. В начале года эта сумма составляла 1 млрд 943 млн руб., до конца года осталось освоить примерно треть от нее. Деньги будут перечислять из городского бюджета в Территориальный фонд ОМС, а оттуда - страховым компаниям, которые и будут оплачивать услуги медицинских учреждений. В течение 2005 года страховщики получат, по-видимому, примерно такую же сумму, но уже целиком.
Страховщики, занимающиеся ОМС, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", обязаны осуществлять его на некоммерческой основе. Установлено, что средства ОМС могут расходоваться страховщиками на:
- оплату медицинских услуг застрахованным гражданам;
- ведение дел по ОМС;
- оплату труда работников;
- формирование резервов.
Норматив расходов на ведение дел по ОМС определяется ТФ ОМС и не может превышать 5% средств, полученных страховщиком от фонда. К тому же большинство российских ТФ стремится уменьшить этот 5%-й норматив, дифференцируя его, например, в зависимости от эффективности использования страховщиком средств ОМС (скажем, от снижения доли затрат на госпитализацию в общей структуре расходов страховщика). Необходимо отметить, что фонд может снизить страховщику норматив средств на ведение дела (или назначить штрафные санкции) при выявлении случаев невыполнения тем части своих функций.
В Петербурге, кстати, одна из самых низких в стране норм расходов на ведение дел - она едва превышает 2%.
Зачем же тогда этим заниматься?
Во-первых, территориальные фонды стараются стимулировать страховщиков к тому, чтобы те размещали свободные средства наиболее эффективно и стремились к максимальному накоплению средств в резервном фонде (что возможно при рациональном финансировании медицинских
услуг, например максимальном ограничении госпитализации в своем районе).
Как сказал нам сотрудник страховой компании, пожелавший остаться неназванным, в этой возможности и заключается, пожалуй, главная причина, по которой владельцы компаний занимаются формально "некоммерческим" ОМС: они могут размещать временно свободные средства (бюджетные, заметим!) на банковских депозитах под низкий процент (объясняя это заботой о надежности вложений), а разницу - класть в карман. Впрочем, кого этим в России удивишь?
Во-вторых, ОМС выгодно из-за возможности налаживания связей с предприятиями для последующего оказания им других страховых услуг (имеется в виду страхование работающих граждан).
В-третьих, ОМС позволяет завязывать более тесные отношения с руководством лечебных учреждений, что потом может быть весьма полезно для работы по программам ДМС.
В-четвертых, ОМС обеспечивает стабильное поступление средств, помогая тем самым компании-страховщику закрывать ее "кассовые разрывы".
 
Победители конкурса на право заключения договоров ОМС неработающих петербуржцев
Компания Районы Кол-во клиентов Чел. %
ОАО "Городская страховая медицинская компания" ("ГСМК"); Адмиралтейский, Кировский, Приморский; 590823; 19,5
ЗАО "АСК-мед"; Невский, Выборгский; 559434; 18,5
ООО "Красный Крест" Калининский, Курортный, Петроградский, Фрунзенский; 695833; 23,0
ЗАО "Медицинская страховая акционерная компания" ("МАКС"); Колпинский, Красногвардейский, Пушкинский, Кронштадтский, Петродворцовый (включая Ломоносов); 506375; 16,7
ЗАО "РусМед"; Московский, Красносельский; 387449; 12,8
ОАО "Вирилис плюс"; Василеостровский, Центральный; 287571; 9,5
 
Алексей КРЫЛОВ

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »