Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Профсоюзный курьер, Пермь, 22 июня 2011 г.

Права пациента: узнаём, учимся, добиваемся

884 просмотра

7 июня состоялась прямая телефонная линия по вопросам медицинского обслуживания. На звонки жителей Прикамья отвечали Уполномоченный по правам человека в Пермском крае Татьяна Марголина и исполнительный директор Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования Вадим Бабин.

Прямая линия прошла в рамках соглашения о сотрудничестве в области защиты прав и свобод граждан между этими структурами. Цель соглашения - информирование граждан об их правах и гарантиях на медицинскую помощь. Вопросы, которые задавали пермяки (а звонили на "горячий телефон" в основном именно жители краевого центра), показали, что люди не всегда знают, кому жаловаться на некачественную медицинскую помощь, где получить консультацию, как узнать, правильно ли их лечат…

Не могу попасть к врачу…

Виктор Иванович:
- В нашей поликлинике на ул. Гашкова, 41а нет эндокринолога, уролога. Мне сказали, что могу попасть к этим специалистам только в клинике "Философия красоты и здоровья". Но там прием платный…

В. Бабин:
- Клиника "Философия красоты и здоровья" оказывает помощь в системе ОМС, то есть бесплатно. В соответствии с законом Вы имеете право на выбор медицинской организации, соответственно, можете обратиться в данную клинику по вопросу прикрепления для получения первичной медицинской помощи.

Т. Марголина:
- В поликлинике должны вести прием врачи всех специальностей. Я этим вопросом займусь.

Т. Т., г. Пермь:
- Не могу попасть к кардиологу в клинику "Реалмед": врач моей поликлиники не дает электронное направление. Я обратился в мэрию, но пока ответа на мою жалобу не получил.

Т. Марголина:
- Это хорошо, что Вы обратились в мэрию, но все-таки у нее нет надзорных функций за соблюдением Ваших прав на медицинское обслуживание. Этот надзор осуществляет страховая компания, выдавшая Вам полис ОМС. Если Вы обратитесь в свою страховую компанию, на нее обязательно отреагируют.

Лариса Анатольевна:
- Я хотела бы, чтобы мой сын 17 лет прошел обследование по полису ОМС во "взрослой" больнице. Но подростковый врач нам отказывает, не дает направление. Говорит, что за это поликлиника должна деньги платить…

В. Бабин:
- Если Вашему ребенку не требуется экстренная помощь, то решение о направлении в стационар остается за его лечащим врачом. Вместе с тем, Вы можете обратиться в страховую компанию, которая по Вашему обращению должна будет провести проверку, привлечь эксперта и оценить действия врача.

Геннадий Иванович, пенсионер:
- Уже несколько лет прошу прикрепить меня к поликлинике по ул. Екатерининской, 224, которая ближе к моему дому, чем поликлиника по ул. Орджоникидзе, 159 (к ней я приписан сейчас). Разговор с заведующей ничего не дал - не прикрепляют!

В. Бабин:
- Устно или письменно обращались? Лучше отправить письмом… А если по существу: закон об ОМС дает пациенту право выбора медицинской организации, но и у поликлиники есть право отказать, в частности, в том случае, если она не может обеспечить обслуживание по вызову на дом.

Петр Аркадьевич:
- Не могу записаться в кардиоцентр к своему доктору. А мне надо контролировать работу кардиостимулятора.

В. Бабин:
- Законом установлены предельные сроки очередности приема плановых больных, проведения диагностических исследований - до 14 дней, в случае отсутствия специалиста в поликлинике Вас должны направить в другую клинику. Для того чтобы разобраться, необходимо Ваше обращение в страховую компанию или фонд.

Спасти человека…

Сергей Владимирович:
- Нет возможности приобрести необходимые лекарства. Что нам делать, наш ребенок умирает?!

Т. Марголина:
- Мы выясним, что происходит. Оставьте свои координаты.

И. П.:
- Родственник получил ожог в бане. Вначале его лечили амбулаторно, стало хуже, госпитализировали, но не в ожоговый центр, а в отделение травмы. Как мне узнать, все ли делают врачи, чтобы спасти человека?

В. Бабин:
- Надо обратиться в страховую компанию. Именно на страховые компании в системе ОМС возложена функция защиты прав пациентов. Ее специалисты должны ответить на все вопросы, при необходимости провести экспертизу, в том числе очную - непосредственно в стационаре.

К. Л.:
- Врачи поликлиники отказали мне в госпитализации. Вызвали "скорую" - меня сразу увезли в стационар, где сочли необходимым именно лечение на койке. Кто ответит за действия поликлиники?

В. Бабин:
- Она и ответит. И поверьте, наказание для поликлиники будет весомое в материальном смысле. Основанием для такого наказания должен быть акт экспертной проверки, проведенной страховой компанией. Только в прошлом году по результатам проверок страховых компаний, фонда ОМС с медицинских учреждений удержано более 45 млн рублей.

М. Д.:
- Я - онкобольной. Мне нужно импортное лекарство, которое продавали только в двух аптеках Перми. По льготным рецептам предлагают отечественный аналог, который мне не подходит. Врач выдал рецепт, а лекарства нет в наличии, и фармацевты не могут сказать, когда оно появится. Предложили другое - за 1,5 тысячи рублей. Как мне быть?

Т. Марголина:
- Зарегистрировали Ваш вопрос. Будем разбираться.

Бесплатно или за деньги?

Галина Григорьевна:
- У меня внук 5 лет, часто болеет. Ему рекомендовано УЗИ сердца, но мы ждем бесплатного обследования уже 8 месяцев. Предложили сделать быстро, но за 1 тысячу рублей.

В. Бабин:
- Такой долгий срок ожидания - это нарушение прав и сроков, определенных Программой госгарантий. Вам необходимо обратиться в свою страховую компанию.

И. М.:
- Какие виды стоматологической помощи можно получить бесплатно?

В. Бабин:
- Терапевтическую, хирургическую помощь. Здесь есть только два ограничения: не предусмотрены Программой ОМС оплата импортного пломбировочного материала, а также зубопротезирования гражданам старше 18 лет. Наконец, нужно обращать внимание, не все стоматологические клиники работают в ОМС.

Д. Г.:
- Знаю, что зубопротезирование у нас теперь платное. Но я инвалид 2-й группы. Неужели нет исключений?

Т. Марголина:
- К сожалению, наше законодательство не предусматривает зубопротезирование в качестве бесплатной услуги. Могу Вам только посочувствовать…

Полис ОМС - ваша защита

Р. Г.:
- Я - жена военнослужащего. Местной прописки у меня нет. Могу ли получить полис ОМС?

В. Бабин:
- В соответствии с новым законом о медицинском страховании гражданин вправе получить полис ОМС, независимо от места прописки. Вы можете это сделать в любой из 11 страховых медицинских организаций, действующих на территории Прикамья.

О. Н.:
- Как получить новый полис ОМС? Насколько это необходимо, если еще не истек срок действия старого?

В. Бабин:
- Полисы действительны до 2014 года, именно с этого года планируется введение универсальной электронной карты, "составной частью" которой станет и полис ОМС.

Л. Н.:
- Слышала, что на ОМС сейчас идет средств больше, чем в прошлом году. Если это так, кто их получает….

В. Бабин:
- Отчисления в фонд ОМС состоят из двух частей. Если Вы работаете, Ваш работодатель платит с этого года 5,1% от фонда оплаты труда. Раньше платили 3,1%. Эти два процента централизуются в Федеральном фонде ОМС и направляются сегодня на модернизацию здравоохранения регионов. Это и ремонты, и оснащение наших больниц новым оборудованием и, конечно же, повышение зарплат медицинским работникам.

Проведение "прямой линии" в какой-то степени восполнило пробел в знаниях людей об их правах на медицинское обслуживание, и граждане, получившие квалифицированные и аргументированные ответы ведущих, благодарили Т. Марголину и В. Бабина.

А Уполномоченный по правам человека и исполнительный директор крайФОМС в свою очередь заверили, что по-прежнему будут проводить информационную работу, чтобы объяснять гражданам права в системе обязательного медицинского страхования, налаживать каналы обратной связи с населением, защищать интересы людей в вопросах медицинского обслуживания, совершенствовать систему реагирования на обращения граждан.

ЕГОРОВА М.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 111 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3273 Персоны: Бабин Вадим Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »