Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда-Нижний Новгород, 2 июля 2011 г.

Что даст нижегородцу новый медицинский полис?

5549 просмотров

Многие нижегородцы знают, что с 1 января был принят новый федеральный закон об обязательном медицинском страховании (ОМС), а с 1 мая введены новые правила оформления полисов ОМС. Но немногие знают, что появился медицинский полис нового образца. Какие новые права он дает владельцу? Как выглядит? Где его оформить? На эти вопросы отвечает директор территориального фонда ОМС Нижегородской области Елена Хлабутина.

1. Кому следует обязательно получить новый полис?

Тем, у кого:
на руках полис ОМС неработающего гражданина со сроком действия до 30.06.2010 года;
никогда раньше не было полиса ОМС;
родился ребенок;
кто поменял фамилию;
переехал из другой области;
является иностранным гражданином, и у него истек срок действия полиса.

2. Как выглядит документ нового образца?

Этот документ введен с 1 мая 2011 года на всей территории России. Если ранее полис представлял собой ламинированную карточку розового цвета, то сейчас он "позеленел" и стал больше - формата А6.

3. Зачем нужны были полисы единого образца?

Чтобы владелец нового полиса имел право получить медицинскую помощь независимо от места пребывания, будь то командировка или отпуск. Везде ему по полису должны оказать бесплатную помощь!

4. Где его изготавливают?

Изготовление полисов ОМС оставлено за фондом обязательного медицинского страхования. Документы отправляются на фабрику Госзнака. В новом полисе есть степени защиты, водяные знаки.

5. Будет ли действителен полис старого образца?

Да, "розовый" полис действителен до 1 января 2014 года. Параллельно с ним будет ходить "зеленый" полис единого образца.

6. Что будет занесено в графы нового полиса?

Дата рождения владельца, прописка и штрих-код, где закодированы вся эта информация для считывания в электронном виде. Еще одно новшество – место работы и статус (работающий или неработающий) больше указывать на полисе не будут. Независимо от того, трудится нижегородец или находится, к примеру, на пенсии, он всегда застрахован в системе ОМС. Но! Для оформления больничного листа работающему нижегородцу обязательно нужно знать тонное название предприятия, где он трудится.

7. Кто страхует нижегородцев в ОМС?

Ранее страховщиками были страховые компании. Сейчас закон определил единого страховщика - это Фонд ОМС. Далее Фонд отдает полномочия страховым компаниям и проверяет, насколько они грамотно выполняют свои обязательства перед нижегородцами и лечебными учреждениями, где их лечат. Таких компаний в Нижегородской области пять.

8. Кто выбирает страховую компанию?

Если раньше страховую медицинскую компанию, которая страховала нижегородцев в системе ОМС, выбирал работодатель (если человек работающий) и правительство региона (если неработающий - например, ребенок или пенсионер), то сейчас человек получил право самостоятельно выбирать страховую организацию.

9. Если человек решил перестраховаться?

Если нижегородка изъявила желание перестраховаться (например, вышла замуж или поменяла место жительства), она пишет заявление на замену полиса в самой страховой компании. Если же она решила сменить страховую компанию, то идет в новую, где хочет получить полис ОМС, и пишет заявление там. Ей выдают бланк временного свидетельства, которое подтверждает, что человек застрахован в системе ОМС. Данный бланк содержит персональные данные человека и имеет такие же права, как и полис. Срок действия - 30 рабочих дней (примерно полтора календарных месяца). Далее страховая компания передает персональные данные человека в электронном видео в ФОМС, чтобы подтвердить, имеет ли право человек перестраховаться. Потом нижегородец получает на руки новый полис. Новый документ является бессрочным.ФОМС отправляет извещение в ту компанию, где нижегородец был прежде застрахован и сообщает, что человек от них ушел.

10. Сколько раз можно менять страховую компанию?

Один раз в год. За исключением случаев, когда человек меняет местожительства, а в новом месте нет той компании, в которой он был ранее застрахован.

11. Что нужно учитывать при выборе компании?

У каждой страховой компании есть свой сайт, где много полезной информации. Можно узнать, как в компании относятся к жалобам граждан, сколько судебных исков выиграли юристы, защищая права застрахованных. Как разговаривают менеджеры, как быстро реагируют на ваши просьбы и пожелания - в общем, учитывать нужно все.

12. Новый полис предусматривает смену врача при желании пациента?

Вопрос злободневный. Законом предусмотрено право выбирать медицинское учреждение и врача. Но! Нужно понимать, что в первую очередь действует территориальный принцип прикрепления пациентов к поликлиникам и женским консультациям. Если человек, живущий в Сормове, захочет прикрепиться к поликлинике Нижегородского района, он должен понимать, что на дом к нему врач уже не придет. И если у него вдруг поднялась температура, заболело горло, то он должен будет сам ехать в Нижегородский район или вызвать скорую помощь. Что касается выбора специалиста: если у поликлиники уже достаточно прикрепленных граждан, они просто физически не могут принять всех. В этом случае доктор откажет и это будет обоснованный отказ.

13. Изменится ли спектр медицинских услуг, которые оказываются по полису ОМС?

С 2013 года в систему ОМС войдет скорая медицинская помощь, а с 2015 года - высокотехнологичные операции. Не войдут в систему ОМС противотуберкулезная помощь, наркологическая, психиатрическая, лечение заболеваний ВИЧ.

14. Если у человека нет прописки, дадут ли полис?

Лицам без определенного места жительства (бомжам) выдается полис на основании паспорта. Даже если в нем нет прописки, это не является причиной не выдачи полиса. Такой человек гражданин РФ он имеет полное право в части ОМС. Что касается нижегородцев без документов вообще, то при оказании экстренной медицинской экстренной помощи полис не обязателен. Цифра 42 000 нижегородцев на сегодняшний день захотели заменить либо страховую компанию, либо бланк полиса.

Бди!

ТФ ОМС предупреждает нижегородцев: в некоторых райцентрах региона в жилых домах появляются группы молодых людей. Неизвестные агитаторы предлагают писать заявления на получение якобы положенных из средств ОМС денежных компенсаций за неоказанные медицинские услуги: если вы не обращались в медицинскую организацию, оказывающую помощь по обязательному медицинскому страхованию, то имеете право на получение денег из фонда обязательного медицинского страхования. Неизвестные спрашивают номера полисов и обещают помощь в получении данных денежных средств, а затем предлагают приобрести какой-то медицинский препарат, который лечит от всех болезней.

- Будьте бдительны, не поддавайтесь на очередную аферу мошенников, - говорят в Фонде ОМС. - В соответствии с действующим законодательством никаких средств из фонда обязательного медицинского страхования на выплаты компенсаций не предусмотрено. Согласно программе госгарантий из средств ОМС оплачивается только медицинская помощь, полученная в больницах и поликлиниках.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Нижегородской области 114 Персоны: Хлабутина Елена Ивановна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »