Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ежедневные новости. Подмосковье, 9 августа 2011 г.

Право на выбор

1082 просмотра

Вас консультирует директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области Галина Антонова.

- Насколько мне известно, в соответствии с новым законом об обязательном медицинском страховании граждане имеют право сами выбирать страховую медицинскую организацию. Расскажите, пожалуйста, каким образом я могу это сделать? П. Андриянов Коломенский район

- Действительно, согласно новой редакции Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные граждане имеют право не только на выбор страховой медицинской организации (СМО), но и на её замену один раз в год.

Для этого в первом случае гражданин должен обратиться в выбранную им СМО с заявлением о вступлении в эту страховую медицинскую организацию и приложить необходимые документы.

Во втором случае застрахованный гражданин ставит в известность прежнюю страховую организацию о том, что он из неё выбывает, и обращается с заявлением в новую выбранную им страховую организацию в срок не позднее 1 ноября текущего года.

Правом замены СМО он может воспользоваться один раз в течение календарного года либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении. В случае изменения места жительства и отсутствия полиса ОМС гражданин выбирает страховую медицинскую организацию (по новому месту жительства) в течение одного месяца.

Если гражданин не подал заявления о выборе (замене) СМО, то он считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой состоял раньше.

Чтобы гражданам было проще сориентироваться среди страховых медицинских организаций, были разработаны требования об обеспечении информированности граждан о деятельности СМО. Страховые медицинские организации должны размещать информацию на собственных официальных сайтах в интернете, а также публиковать в печатных СМИ вместе с материалами о направлениях своей деятельности, составе учредителей, финансовых результатах работы, о количестве застрахованных лиц. В подобных подборках также должны быть представлены сведения о медицинских организациях, с которыми страховщики сотрудничают в рамках программы ОМС на территории соответствующего региона, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах и обязанностях застрахованных лиц.

- В каких случаях в лечебном учреждении имеют право оказывать медицинскую помощь на платной основе гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию? Галина Петрова, Лобня

- Согласно части 1-й ст. 41-й Конституции Российской Федерации граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Это право реализуется через ежегодно утверждаемую правительством страны программу государственных гарантий оказания россиянам бесплатной медицинской помощи. Органы государственной власти субъектов Федерации на основе данной программы разрабатывают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС.

Однако медицинские учреждения – участники системы ОМС – имеют право оказывать медицинскую помощь и вне её, то есть платно для пациента. Для этого им необходимо получить специальное разрешение соответствующего органа управления здравоохранением, что установлено Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».

Для соблюдения конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь платные медицинские услуги должны предоставлять без ущерба для организации работы лечебно-профилактического учреждения по системе ОМС и обязательно в специально выделенное время, чтобы потоки пациентов по платным и бесплатным услугам не совпадали.

На платной основе застрахованным по ОМС гражданам могут по их желанию оказывать медицинские услуги следующего характера:

– если нет прямых медицинских показаний (например, оздоровительный массаж);

– если их предоставляют на условиях повышенной комфортности и сервисности (отдельная палата, отдельное меню, телевизор и т.д.).

При этом необходимо отметить, что замещение гарантированной Конституцией Российской Федерации бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо.

В материале упоминаются: Компании, организации: Территориальный фонд ОМС Московской области (ТФОМС МО) 99 Персоны: Антонова Галина Александровна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »