Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медицинская газета, 19 августа 2011 г.

Вместо пропуска - «кошелек»

Ускорить процесс лечения с помощью полиса ДМС в Кузбассе стало уже не так просто

842 просмотра

В последнее время обладатели полисов добровольного медицинского страхования в Кемеровской области всё чаще говорят о том, что платная страховка, еще недавно позволявшая попасть к врачу гораздо быстрее, чем по "бесплатному" полису, сегодня внеочередным пропуском практически не работает.

В порядке эксперимента

Я решила провести эксперимент. Позвонила в четыре крупных лечебных учреждения Кемерово - областную клиническую больницу, областной клинический госпиталь для ветеранов войн, городской консультативно-диагностический медицинский центр и кардиоцентр - и попыталась записаться на прием по полисам обязательного медицинского страхования и добровольного.

В трех случаях из четырех добровольная страховка никакого впечатления на медиков не произвела и ожидание приема у специалиста не сократила (к слову сказать, в большинстве случаев очередь к "узким" не превышала недели). Выходит, бесплатная медицина действительно стала доступнее? И финансирование ее улучшилось настолько, что больницы потеряли интерес к дополнительным средствам, которые могли бы получать с пациентов за внеочередное предоставление услуг?

Мнение страховщиков

- Когда пациенты звонят, регистраторы, наверное, так и отвечают. А когда человек реально приходит за помощью, добровольную страховку у него спрашивают, - возражает директор по страхованию крупной региональной компании, много лет работающей на рынке ДМС. -Тенденции вообще довольно странные. Ведь если система ОМС наполняется лучше, выплаты по ДМС должны уменьшаться. А мы, напротив, отмечаем рост стоимости медицинских услуг, выставляемых больницами к оплате за наших клиентов. Пациент приходит на госпитализацию с талоном, гарантирующим ему бесплатную помощь, и больница предъявляет талон к оплате в систему ОМС. При этом у него обязательно спрашивают полис ДМС и параллельно "выставляют" в компанию ДМС полную стоимость лечения. Хотя лечат в рамках территориальной программы госгарантий, подразумевающей сегодня достаточно широкий спектр услуг. Когда мы начинаем с этим бороться, ведь ДМС должно оплачивать дополнительные услуги, больницы просто расторгают с нами договор...

- У нас попытки получить двойное финансирование не проходят, - уточняет исполнительный директор другой страховой медицинской организации. - Мы предоставляем гражданам услуги в рамках как добровольного страхования, так и обязательного. И проверяем каждый выставленный к оплате случай ДМС по обеим базам данных. Если видим, что больница пытается получить деньги за одну и ту же медуслугу дважды, просто снимаем ее с оплаты. Страховщикам, у которых нет базы данных ОМС, в этом плане действительно сложнее. Что касается вашего эксперимента, думаю, что в летнее время он не вполне корректен: отпуска, дачи... Люди меньше обращаются к врачам, возможно, бесплатные талоны и остаются. К тому же для некоторых больниц не так давно пересмотрели муниципальный заказ в сторону увеличения - по особенно востребованным видам помощи...

- Думаю, бесплатного в больницах потому стало больше, что население с этого года само выбирает, с кем ему заключать договоры обязательного медицинского страхования, и между страховщиками началась реальная конкуренция за людей и за деньги ОМС, - высказывает мнение топ-менеджер третьей страховой компании. Раньше эта организация занималась исключительно ДМС, теперь работает и на поле ОМС тоже. - А как могут конкурировать страховщики? Только обеспечив более высокий сервис. Система ОМС наконец-то заработала так, как должно...

Упрямым языком цифр

Конкуренция конкуренцией, однако сознание, как учили классики, определяется экономическим бытием. А денег на обеспечение кузбассовцев бесплатной медицинской помощью в последнее время действительно выделяется больше.

По данным территориального фонда ОМС Кемеровской области, в 2010 г. на обязательное страхование жителей региона было собрано 9037 млн руб., прирост к 2009 г. составил 7,6%. Плановые цифры 2011 г. выросли на 18,9% и составляют 10 746 млн руб.

В прошлом году, когда народ впервые заговорил о том, что попасть к врачу по бесплатному полису стало легче, норматив финансовых затрат на одно посещение поликлиники был увеличен с прежних 119 руб. до 137 руб. А финансирование одного койкодня в стационаре - с 982 руб. до 1182 руб. Причем лекарственная составляющая стационарного лечения увеличилась вдвое, со 191 руб. до 387 руб. И больницы теперь жестче контролируются на предмет того, чтобы люди получали максимум помощи в рамках ОМС.

С другой стороны, та же статистика свидетельствует: страховые компании, работающие на рынке ДМС, стараются как можно больше сократить свои затраты за счет обязательного медицинского страхования. Говоря проще, стали больше экономить на "добровольных" пациентах.

В структуре добровольного страхования доля "медицины" составляет в Кузбассе 35% (данные Управления по ценным бумагам и страховому рынку администрации области). ДМС даже называют локомотивом восстановления докризисного рынка добровольных видов страхования: темпы роста в этом сегменте в прошлом году составили в области 21% (сравните с 7,6% роста ОМС). Однако выплаты "добровольных" компаний на лечение застрахованных оказались скромнее и в денежном выражении выросли всего... на 2%.

Если же говорить об уровне выплат в целом, он и вовсе снижается. В 2009 г. страховщики перечислили лечебным учреждениям Кузбасса 75% средств, собранных по ДМС. В прошлом -только 63%.

Зачем нам это ДМС?

Современные медицинские технологии очень затратны. И в мире нет стран, где всё население получало бы всю медицинскую помощь совершенно бесплатно. Причем чем серьезнее проблема, тем больше может оказаться сумма доплат. Проблемы же имеют обыкновение возникать внезапно, а денег в таких случаях почему-то всегда нет. Вот тут и нужна дополнительная защита в виде добровольного полиса. Он и сегодня исправно играет роль "кошелька", из которого можно взять на обследование и лечение сумму, в разы превышающую стоимость самой страховки. Однако пациенты по-прежнему хотели бы видеть его и в роли "пропуска", обеспечивающего ускоренный доступ к медуслугам.

Дефицит врачей в Кузбассе составляет сегодня 44%. При таком раскладе ускорить прием хорошего специалиста действительно сложно. Но, может, будь сумма выплат на лечение по полисам ДМС выше, тот доктор, что работает за двоих, согласился бы задержаться еще на час, чтобы разрядить долгую очередь?..

По данным Управления по ценным бумагам и страховому рынку администрации области, в Кузбассе на рынке личного страхования (куда входит и ДМС) работают 12 региональных страховых компаний и порядка 60 филиалов иногородних. При объективном росте бесплатности и доступности в медицине потенциальные клиенты этих страховщиков могут стать куда как более разборчивыми. Так что настоящая конкуренция на рынке ДМС только начинается.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области 52 [ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 16]

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »