Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Московская правда, 15 сентября 2011 г.

Как получить полис ОМС

53864 просмотра, 4 комментария, самый новый добавлен 29 декабря 2013 года в 01:26

Куда обратиться по вопросу оформления полиса ОМС для новорожденного? Кто поможет в случае утери полиса ОМС? С этими и другими вопросами население регулярно обращается в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. Предлагаем вашему вниманию ответы специалистов МГФОМС на наиболее часто поступающие вопросы. Вопрос. Где в Москве выдаются полисы обязательного медицинского страхования?

Ответ. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязанности по выдаче полисов ОМС возложены на страховые медицинские организации. Полисы ОМС в Москве выдают страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС г. Москвы. В 2011 году в системе ОМС г. Москвы работают 8 страховых медицинских организаций:
- ЗАО МСК «Солидарность для жизни»,
- ЗАО «МАКС-М»,
- ОАО СК «РОСНО-МС»,
- ООО МСК «Икар»,
- ООО МСК «Медстрах»,
- ЗАО «Страховая Группа «Спасские ворота-М»,
- ОАО «МСК «УралСиб»,
- Московский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед».

Для выдачи полисов ОМС страховыми медицинскими организациями развернуты пункты выдачи полисов. Информация об адресах расположения пунктов выдачи полисов, графике их работы размещена на интернет-сайте МГФОМС (www.mgfoms.ru), на интернет-сайтах страховых медицинских организаций, а также на информационных стендах по ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы.

Вопрос. Мы - москвичи, месяц назад в нашей семье родился сын. Как оформить ему полис ОМС? Какие для этого нужны документы?

Ответ. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N158н, обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. К заявлению о выборе страховой медицинской организации родитель (другой законный представитель) прилагает следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии).

Вопрос. Я - москвичка, потеряла недавно выданный мне полис ОМС. Что делать в этом случае?

Ответ. Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N158н, в случае утери полиса необходимо подать в страховую компанию заявление о выдаче дубликата полиса. Это заявление содержит следующие сведения:

1) о застрахованном лице: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; СНИЛС (при наличии); данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; контактная информация;
2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе): фамилия, имя, отчество; отношение к застрахованному лицу; данные документа, удостоверяющего личность; контактная информация;
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) о полисе. Принятое заявление заверяется подписью представителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации.

Вопрос. Входит ли в программу ОМС лекарственная помощь при амбулаторном лечении? Можно ли из средств ОМС компенсировать затраты на приобретение медикаментов, которые были рекомендованы мне участковым терапевтом?

Ответ. Нет, лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи не входит в программу обязательного медицинского страхования и из средств ОМС не финансируется.

Необходимо отметить, что законодательством Российской Федерации для льготных категорий граждан (инвалидов, инвалидов войн и т. д.) предусмотрено бесплатное обеспечение лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи по рецептам врачей согласно утвержденному Перечню лекарственных средств.

Информируем также, что в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» из средств обязательного медицинского страхования финансируется медицинская помощь, оказанная гражданам по программе ОМС; какие-либо выплаты гражданам из средств ОМС Законом не предусмотрены, поэтому компенсировать ваши затраты на лекарства не представляется возможным.

Вопрос. Какие категории граждан имеют право на обязательное медицинское страхование согласно новому закону?

Ответ. Статьей 3 закона N326-ФЗ установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.

На основании статьи 10 закона N326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:
- граждане Российской Федерации;
- постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданств (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»);
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 N115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет); временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).

Вопрос. Мы с женой - граждане Узбекистана, в Москве учимся в колледже. У нас оформлены миграционные карты, имеем временную регистрацию в Москве на три месяца. Можем ли мы получить полис ОМС? В страховой компании сказали, что он нам не положен, так ли это?

Ответ. На основании статьи 10 закона N326-ФЗ к застрахованным лицам относятся не только граждане Российской Федерации, но и также иностранные граждане, лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей). Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 N115-ФЗ «О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации»:

- постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо,
получившее вид на жительство (выдается на пять лет);

- временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года);

- временно пребывающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание.

Поскольку вы относитесь к категории временно пребывающих в Российской Федерации иностранных граждан, то не подлежите обязательному медицинскому страхованию, и вам не может быть выдан полис ОМС.

Вопрос. Разъясните, пожалуйста, какие права есть у пациентов, в том числе у застрахованных по ОМС?

Ответ. Статьей 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» определено, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи и др.

Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации; - защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования и др.

Уважаемые жители Москвы!

Напоминаем, что до 1 января 2014 г. сохраняют силу ранее выданные полисы ОМС, действовавшие по состоянию на май 2011 года, и обращаемся к населению с просьбой не торопиться их менять на полисы нового образца.

В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации с мая 2011 года вводится новая форма полиса ОМС единого образца. Обеспечение граждан РФ полисами ОМС единого образца будет осуществляться постепенно и планомерно - до 1 января 2014 года. Изготовление полисов ОМС единого образца организуется Федеральным фондом ОМС.

Полисы ОМС, выданные до мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» действуют до 1 января 2014 г. до их замены на полисы единого образца; отметка о продлении срока действия ранее выданного полиса не требуется.

Поэтому не нужно спешить заменить имеющийся у вас действующий полис. Полисы ОМС единого образца с мая 2011 года выдаются в первую очередь гражданам:

- новорожденным,
- ранее не застрахованным по ОМС,
- утратившим полис ОМС,
- изменившим фамилию, имя, отчество либо имеющим полис с ошибочными сведениями,
- изменившим место жительства, при отсутствии по новому месту жительства
страховой медицинской организации (СМО), в которой ранее был застрахован гражданин.

С мая 2011 года в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи по программе ОМС.

В материале упоминаются: Компании, организации: Икар 10 МАКС-М 338 Медстрах 54 Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 РЕСО-мед 219 РОСНО-МС 505 [ВТБ Медицинское страхование 141] Солидарность для жизни (Совита) 187 [ВТБ Медицина 16] Спасские ворота-М 185 УралСиб, МСК 66

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »