Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Газета Дона, Ростов-на-Дону, 28 сентября 2011 г.

Страховая медицина: мифы и реальность

1005 просмотров

В редакции «Газеты Дона» прошел круглый стол с участием представителей крупных страховых компаний, медицинских учреждений Ростова, юристов.

Не нужно думать о полисе

Игорь Ревин, начальник управления организации ОМС ТФОМС Ростовской области:

- В связи с выходом нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2011 года реквизиты полиса ОМС, касающиеся места работы застрахованного гражданина, не нужно заполнять. И вообще о полисе не нужно тревожиться. Если вы ранее были застрахованы - то все в порядке, даже если ваш полис закончил действие в прошлом или позапрошлом году, предъявляйте, когда идете к врачу, тот полис, который у вас есть. В медицинские х учреждения направлено специальное письмо, которое подтверждает действительность полисов.

Михаил Артеменко, главный врач ООО «Медицинский центр «Авиценна»:

- Изменилось только то, что не нужно менять полис. А вот право выбора врача - все это по остаточному принципу. Объемы, тарифы - это нужно выбивать, добиваться месяцами. По федеральному закону - да, пациент имеет право выбора врача. Человек, который приходит к нам на прием, по новым правилам ОМС, действительно имеет право получить консультацию или лечение, которое потом должен оплатить территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Увы, этого не происходит. Деньги приходится буквальГ но выбивать. У меня вообще такое мнение, что к частной медицине в нашей стране не самое лучшее отношение.

Сергей Плескачев, кандидат медицинских наук, главный врач ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФМБА»:

- Несмотря"на то, что мы оказываем помощь в наших филиалах, которые есть по Ростовской области, фактически мы лишены возможности оплаты наших услуг через фонд ОМС. Мы не настаиваем на каких-то гарантированных фиксированных объемах. Мы ратуем только за одно - просим ОМС оплатить нам оказанную медицинскую помочь. Оказали мы в этом месяце услугу - оплатите нам, пожалуйста.

Приходит человек с улицы и пишет заявление: в соответствии с законом об обязательном медицинском страховании прошу мне оказать помощь в вашей больнице. Если мы ему скажем, что нет финансовой возможности, поскольку ОМС нам не оплачивает эти услуги, обратившийся может пойти в прокуратуру и заявить о нарушении прав пациента. Кто будет разбираться на сегодняшний день, что деньги уже выработаны. Сейчас, к сентябрю, мы уже выработали годовые объемы по ОМС.

Марина КЛОЧКОВА, главный специалист ДМС Ростовского филиала ОАО «СОГАЗ»:

- Проблемы со здоровьем нельзя откладывать на завтра, поэтому, если вдруг что-то случится, приходится срочно изымать деньги из бюджета, которые вы, например, собирались потратить на ремонт или на покупку машины. Защита от этого – полис добровольного медицинского страхования - здоровье будет в норме и бюджет не пострадает. Без денег и с одним полисом ОМС рассчитывать на дорогостоящее лечение не приходится. ДМС - это выход из положения: все расходы по лечению возьмет на себя страховщик.

Игорь Ревин:

- Определять какое обследование и лечение нужно человеку может и должен только квалифицированный врач. И у застрахованного есть право прикрепиться к такому врачу, написав заявление в медицинское учреждение, имеющее прикрепленное население. Проблема в том, что специализированные учреждения, способные оказывать только узкий перечень медицинских услуг, по определению не имеют прикрепленного населения.

При этом «прикрепиться» к одному лечебному учреждению - это ведь значит открепиться от другого, в котором вы сейчас обслуживаетесь. А что касается якобы отказов страховых компаний в оплате счетов по обязательному медицинскому страхованию, то неправомерных отказов нет, просто больницы тоже обязаны соблюдать определенные правила и договоры, установленные законом.

Сергей Плескачев:

- У нас сейчас более тысячи квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. И у нас есть средства для оказания этой помощи. А вот по обязательному медицинскому страхованию у нас больше нет таких объемов. Мы сейчас находимся в ситуации неопределенности: что нам дальше делать? Мы обратились в Минздрав Ростовской области, в территориальный орган медицинского страхования - и ответов до сих пор не получили. И призывать людей обращаться к нам за медицинской помощью, которую мы не можем оказать - согласитесь, мы не имеем никакого морального права...

Плюсы нового закона

Марина Клочкова:

- Трудности при покупке полиса ДМС могут возникнуть при выборе конкретной программы - их так много, что глаза разбегаются. Причем каждая из них рассчитана только на определенные риски, поэтому все зависит от состояния вашего здоровья и финансовых возможностей. Можно, например, остановиться только на комплексном обслуживании в поликлиниках. Или предпочесть стоматологию. Или - реабилитационное лечение в санаториях. Для будущих мам предлагаются медицинские страховки, предполагающие ведение беременности врачами-гинекологами и помощь после родов.

Михаил Артеменко:

- У пациента есть право выбора медицинского учреждения. Если человек хочет обратиться не в государственную клинику, а в частную, поскольку в частной, допустим, лучше делают УЗИ головного мозга, врач обязан выписать направление - допустим, в нашу клинику - в «Авиценну». И мы у себя этого человека обследуем.

Ирина Гречко, начальник управления личного страхования Ростовского филиала ОАО «СОГАЗ»:

- Нередко частные компании или организации покупают оптом страховки. Это гораздо дешевле. Сейчас у нас много предприятий, которые заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели возможность получить качественную медицинскую помощь.

Достаточно широкий спектр программ существует в области добровольного медицинского страхования. Кстати, ни одна страховая компания не может сказать примерную стоимость своего продукта. Это все индивидуально и зависит от многих факторов - и от лечебных учреждений, участвующих в таком виде страхования, и от уровня программ.

Елена Бережная, врач-эксперт отдела ДМС, филиал ОСАО «Ингосстрах» в Ростове-на-Дону:

- ДМС - это бонус работодателя. Именно работодатель должен заявить о желании обеспечить своих сотрудников полисами ДМС. Но ОМС тоже не нужно списывать со счетов. Приобретение полиса ДМС выгоднее обращения в клинику напрямую и оплаты медицинских услуг по факту их оказания. Это связано с тем, что страховая компания обеспечивает большой приток клиентов и получает существенные скидки при оплате медицинских услуг.

Ирина Гусева, директор детской стоматологии «Бобренок»:

- Нередко нам задают вопрос о том, можно ли полечиться у нас по полису ОМС. К сожалению, мы отвечаем отрицательно, так как не входим в эту систему по многим причинам, одна из них - низкие тарифы, которые не дадут нам выжить при таких условиях. Поэтому на данный момент мы принимаем только полисы добровольного медицинского страхования. Лично я положительно отношусь к ДМС, и в этом направлении мы успешно сотрудничаем со многими СК.

Елена СЕМИБРАТОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Ингосстрах 14158 СОГАЗ 9692 ТФОМС Ростовской области 65 Персоны: Бережная Елена Гречко Ирина Клочкова Марина Ревин Игорь Алексеевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »