Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Журнал здоровья, Владивосток, 15 августа 2011 г.

Застрахуем себя сами

1222 просмотра

Выдача новых полисов обязательного медицинского страхования в Приморье уже началась. Чем они отличаются от прежних и что изменилось для рядового застрахованного в части оказания медицинских услуг, выяснял корреспондент «ЖЗ».

Выбор - за пациентом

Новые полисы ОМС в край уже поступили, так что своё право на замену полиса вы можете реализовать уже сейчас, но ажиотажа в страховых компаниях пока не наблюдается: дело в том, что полисы старого образца остаются действительными до конца 2013 года. Срочно обратиться к страховщику за новым полисом нужно только тем, кто изменил место жительства, фамилию, потерял документ или порвал. Родившемуся ребёнку тоже, разумеется, нужно оформить полис ОМС.

Какую компанию выбрать, каждый гражданин решает сам, и это главное отличие новой системы ОМС от прежней. Работодатель, учебное заведение, к которому прикреплен дошкольник, школьник или студент, органы соцзащиты (которые раньше взаимодействовали с неработающими гражданами) в процессе выбора и оформления полиса уже не участвуют.

В то же время никто не имеет права забирать старый полис после окончания учебы застрахованного либо увольнения сотрудника. «Если при увольнении с работы у вас забрали полис, это незаконно, - комментирует исполнительный директор Владивостокского филиала ЗАО «СГ «Спасские ворота-М» Максим КАПШИТЕР. - Обязательно обратитесь в свою страховую компанию, чтобы его вернуть».

Сегодня в системе Обязательного медицинского страхования в Приморье работают пять страховых компаний: ООО СК «Альфа-Гарант», ООО СМО «Восточно-Страховой Альянс», Дальневосточный филиал ООО «ВСК-Милосердие», ООО СМО «Госмедстрах», Владивостокский филиал ЗАО «СГ «Спасские ворота-М». Если учесть, что в других субъектах РФ число операторов ОМС не доходит даже до трёх, можно сделать вывод, что конкурентное поле в Приморском крае достаточно плотное, и пациентам есть из чего выбирать.

Передача гражданину права самостоятельного выбора страховой компании может породить проблему, так знакомую Пенсионному фонду РФ, - появление «молчунов». В новом законе об ОМС предусмотрено, что данные о таких людях будут анализировать территориальные фонды ОМС. Ежемесячно они будут направлять сведения о гражданах, не выбравших оператора, в три страховые компании, которые имеют наибольшее количество застрахованных. В течение трёх дней с момента получения сведений от территориального фонда страховщики должны проинформировать «молчуна» в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС. Так что без полисов никто не останется.

По словам Людмилы Кирий, заместителя директора ГУ ТФОМС ПК, за каждым гражданином РФ уже закреплён единый номер полиса ОМС нового образца. Даже лица без определённого места жительства и те, кто прописан в другом населённом пункте, могут без проблем получить полис по месту своего фактического проживания - для этого нужно просто обратиться в любую из перечисленных страховых компаний.

Как же выбирать страховщика? По мнению Максима Капшитера, прежде всего стоит обращать внимание на репутацию страховой компании, подкованность ее специалистов, которые в случае необходимости должны отстаивать ваши права в больницах и поликлиниках.

Полис новый - проблемы старые

«С реформой ОМС мы связываем улучшение качества обслуживания населения в лечебных учреждениях, чему мы как «медицинский адвокат» застрахованного будем всячески способствовать, - говорит Лариса МЕЛЬНИКОВА, заместитель директора по обязательному медицинскому страхованию ООО СМО «Госмедстрах». - В новом законе особое внимание уделено контролирующим функциям страховщика, в частности, возросли требования к проведению экспертизы качества оказания медицинской помощи. Но, к сожалению, решить все проблемы, с которыми к нам обращаются граждане, одним законом невозможно».

Если, например, застрахованный подаёт жалобу в страховую компанию о том, что он в течение длительного времени не может попасть на приём к узкому специалисту в поликлинике, к которой он прикреплён, этот вопрос невозможно решить никаким жестким контролем. Дело в том, что узких специалистов в поликлиниках попросту не хватает, и страховщик здесь бессилен. Попасть в другую поликлинику к специалисту можно только по направлению врача своей районной поликлиники.

Чтобы «прикрепиться» к другому лечебному учреждению, надо написать заявление на имя главного врача данной поликлиники. Но здесь есть нюанс: если территория проживания застрахованного не совпадает с территорией обслуживания поликлиники, ему могут отказать в прикреплении, если здесь нормативная численность пациентов на одного участкового врача уже превышена более чем на 15%.

По-прежнему верно положение о том, что вызов на дом к пациенту, прикрепленному к другой поликлинике, должен быть обслужен врачом по месту нахождения пациента, но дальнейшее лечение он будет получать в поликлинике, к которой прикреплен. Разрешить эти вопросы новый закон и новый полис ОМС, увы, не в состоянии.

Будут ли частные медицинские учреждения бороться за бюджет ОМС по оказанию медицинской помощи (составляющий 1,2 трлн рублей) - тоже большой вопрос. По данным на конец июля, еще ни одна частная клиника в Приморье не стала участником системы ОМС. «И по новому медицинскому полису мы не сможем предложить «частникам» адекватной оплаты за их труд, - сетуют в неофициальных беседах страховщики. - Один прием в платной клинике в среднем составляет 500-600 рублей, а мы предлагаем им только 200 рублей». По словам Людмилы Кирий, пока интерес к системе ОМС проявили только несколько стоматологических клиник. А вот для ведомственных лечебных учреждений перспектива участия в системе ОМС более привлекательна и вполне реальна.

Ажиотаж откладывается?

Лариса Туркеева, заместитель директора ООО СМО «Восточно-Страховой Альянс», обращает внимание, что новый медицинский полис становится неким аналогом ИНН или пенсионного свидетельства, которое выдается единожды и бессрочно. С полисом ОМС единого образца можно будет бесплатно получить медицинскую помощь в любом государственном медицинском учреждении на территории России. Это важное преимущество для тех, кто часто ездит в командировки, навещает родственников или проводит отпуск в других регионах России.

Отметим справедливости ради, что прежний закон тоже предоставлял такое право, но теперь схема государственного финансирования в данной ситуации стала более совершенной, и никаких проволочек возникнуть не должно. «Наши клиенты не сталкивались с отказом от предоставления бесплатной медицинской помощи в других городах, но знаю, что у других сложности были связаны с бюрократическими проволочками по оплате, и в первые дни пациенты были вынуждены лечиться за свои деньги», - отмечает Максим Капшитер.

Подводя итог, можно констатировать, что новый закон об ОМС усовершенствует систему расчетов между медицинскими учреждениями и компаниями ОМС, но для рядовых застрахованных он, по сути, мало что меняет в части оказания услуг.

Процесс обмена прежних полисов на новые страховщики в один голос обязуются наладить на должном уровне. В то же время эксперты отмечают, что пока в Приморье поступило весьма ограниченное количество временных свидетельств (которые потом заменяются на полисы единого образца), и для каждой компании определены лимиты по количеству выдаваемых полисов в год. «Если раньше каждая страховая компания заказывала печать полисов ОМС на месте, то теперь эти документы изготавливают в Москве. Массовой замены полисов именно в 2011 г. мы не ожидаем», - говорит Лариса Туркеева. Складывается впечатление, что основные вопросы по наплыву граждан, желающих получить единый полис ОМС, страховые компании будут решать в 2013 г., и тогда уже будет трудно избежать ажиотажа.

Яна МАЛЬЦЕВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Альфа-Гарант 39 Восточно-страховой альянс (ВСА) 142 ВСК-Милосердие 76 Госмедстрах 63 Спасские ворота-М 185 ТФОМС Приморского края 135 Персоны: Капшитер Максим Кирий Людмила Григорьевна Мельникова Лариса Туркеева Лариса Викторовна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »