Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Мордовия, Саранск, 7 февраля 2012 г.

Какие права у пациента?

В прошлом году жителям республики за медицинскую помощь было возмещено почти два миллиона рублей

1496 просмотров

Как выбрать врача, за какие медицинские анализы платить не надо, можно ли получить безвозмездную высокотехнологичную помощь и что обещает модернизация здравоохранения? Об этом и многом другом рассказали сотрудники территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия.

Изменения к лучшему

2011 год для здравоохранения ознаменовался вступлением в силу двух важнейших законов: об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации и об основах охраны здоровья граждан, началом реализации программы модернизации здравоохранения.

- Программа модернизации российского здравоохранения рассчитана на 2011-2012 годы. За два года на ее финансирование предусмотрено 620 млрд. рублей, - рассказывает заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Татьяна Пичугина. - Каждый субъект Российской Федерации разрабатывает и утверждает региональную программу, которая финансируется федеральным Фондом ОМС. В системе обязательного медицинского страхования в 2011 г. на модернизацию здравоохранения республики выделялось 916 миллионов рублей, в 2012 - 955 миллионов. Программа модернизации осуществляется по трем направлениям. Первое – укрепление материально-технической базы: капитальный ремонт, закупка оборудования.

Второе - внедрение информационных технологий: закупка компьютеров, введение электронной карты пациента, электронной записи на прием к врачу. Третье - повышение качества и доступности амбулаторно-поликлинической помощи: внедрение стандартов оказания медицинской помощи, диспансеризация детей-подростков в возрасте 14 лет, направленная на раннее выявление и профилактику заболеваний репродуктивной сферы и своевременное лечение. Также сюда относится дополнительная оплата труда медицинских работников с учетом ее качества.

Граждане, обращающиеся за медицинской помощью, уже увидели результаты освоения средств программы модернизации. Это отремонтированные отделения больниц, введение в строй нового диагностического оборудования. В 2012 г. продолжится оснащение медицинских организаций компьютерной техникой, новым оборудованием, что позволит оказывать медицинскую помощь на качественно новом уровне. Уже сегодня пациенты отмечают высокий уровень оказания медицинской помощи в Региональном сосудистом центре, специалисты которого возвращают к полноценной жизни людей с такими заболеваниями, которые совсем недавно были причиной фатальных исходов или инвалидности.

В рамках программы модернизации внедряются медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи. В 2011 году оплата работы медицинских учреждений по выполненному стандарту осуществлялась по 11 заболевания, в 2012 году внедряются еще 6.

Стандарт - необходимый перечень исследований и процедур, которые должны сделать в стационаре при таких заболеваниях, как острый панкреатит, инсульт, инфаркт, язвенная болезнь, врожденная пневмония, синдром дыхательного расстройства новорожденного, бактериальный сепсис новорожденного, новообразования молочной железы, желудка, ободочной кишки, острая пневмония. С этого года стандартов будет 17, добавляются сахарный диабет, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, миело-лейкоз. Финансирование лечебного учреждения за выполненный стандарт повышает требования к качеству обследования и лечения больного, так как лечение оплачивается только при условии выполнения стандарта.

Программа модернизации здравоохранения направлена на повышение доступности и качества амбулаторной медицинской помощи. Для поликлиник также разработаны критерии оценки качества, при выполнении которых медицинский работник получает существенную стимулирующую доплату к заработной плате.

Таким образом, каждый пациент может повлиять на заработную плату медицинских работников, обратившись к администрации медицинского учреждения с жалобой на ненадлежащее к себе отношение или благодарностью талантливому профессионалу. Показала свою необходимость и диспансеризация 14-летних подростков. Обследование здоровья детей - это залог здоровья будущих поколений россиян.

Полисы действительны на всей территории страны

С какими проблемами чаще всего обращаются граждане и как они решаются, рассказала начальник отдела организации обязательного медицинского страхования Галина Борисова:

- В начале 2011 года с вступлением в силу Закона об обязательном медицинском страховании граждане чаще всего обращались с вопросами о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования.

Хочу напомнить всем читателям, что в соответствии со статьей 51 названного закона полисы, выданные до 2011 года, действительны на всей территории Российской Федерации без отметки о продлении. На сегодняшнем этапе полисы нового образца выдаются новорожденным детям, лицам, которые полисы получают впервые, при перемене фамилии, имени, отчества, места жительства, тем, у кого он пришел физически в негодность. Для получения полиса взрослому человеку лично с паспортом необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, где заполняется заявление установленного образца. На месяц гражданин получает временное свидетельство. В течение этого времени изготавливается полис. Обращаю внимание, что его нужно обязательно получить.

В страховых организациях остается значительное число невостребованных полисов, а это значит, что люди ходят с временными свидетельствами, срок действия которых уже истек. Полис нового образца бессрочный и меняется только в случае изменения данных. В новом полисе не указывается место работы, и получить его могут все жители России, независимо от того, работают они или нет.

Застрахованный гражданин вправе сам определить, в какую страховую медицинскую организацию ему обратиться за получением полиса обязательного медицинского страхования. На территории Мордовии работают две страховые компании, поэтому у жителей республики есть выбор. Раз в год страховую компанию можно менять до 1 сентября текущего года. Торопиться получить полис нового образца другим категориям граждан не следует, так как в ближайшей перспективе планируется обеспечить все население единой электронной картой, куда будет входить информация и о полисе обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь оказывается гражданам независимо от территории страхования. По прошлому году у нас сложился положительный баланс: за жителей Мордовии, которые пролечились в других регионах, было заплачено 42,2 миллиона рублей, а в лечебные учреждения республики, где получили медицинскую помощь граждане, застрахованные на других территориях, было направлено порядка 103 миллионов рублей. В Мордовию едут лечиться отовсюду, причем практически во все лечебные учреждения. Значительные средства за лечение иногородних пациентов получили в 2011 году республиканская клиническая больница, Городская клиническая больница № 4, Ковылкинская ЦРБ, Зубово-Полянская ЦРБ, Республиканский онкодиспансер.

Помощь по назначению бесплатна

В 2011 году в страховые компании и Фонд поступило 365 письменных заявлений (в 2010 г. - 500) от граждан. Чаще всего жители республики обращались с просьбой возместить затраты на медицинскую помощь. В основном, это жители республики, получившие медицинскую помощь в наших медицинских учреждениях. По каждому заявлению страховая организация проводит проверку в том лечебном учреждении, где пациент лечился и, при наличии оснований, больница возмещает пациенту денежные средства в случаях, когда она обязана предоставить пациенту лекарственные средства бесплатно. Перечень таких лекарственных средств утвержден программой государственных гарантий Республики Мордовия.

Диагностические процедуры по назначению врача должны быть оказаны пациенту бесплатно как в стационаре, так и поликлинике. При этом в амбулаторных условиях допускается срок ожидания исследования до 7 дней, срок ожидания плановой госпитализации - до 14 дней. Это условия оказания медицинской помощи, они также утверждены программой государственных гарантий. Иногда пациента не устраивают такие сроки ожидания, он желает обследоваться в день назначения. При возможности проведения диагностики, без предварительной подготовки, услуга может быть проведена за плату вне очереди. При необходимости обследования по экстренным показаниям все обследования проводятся немедленно и бесплатно. В случае если пациенту необходимо исследование, которое не может быть сделано в поликлинике по месту жительства, лечащий врач должен дать направление в другое лечебное учреждение, где обследование проведут бесплатно.

Недавно с заявлением в страховую медицинскую организацию обратилась пациентка Республиканского перинатального центра. Беременной женщине не смогли сделать необходимое ей исследование, она была вынуждена поехать в другой регион. За обследование будущая мама заплатила значительную сумму. Теперь Республиканский перинатальный центр вернет ей эти деньги.

Если граждане сомневаются, правильно ли с ними поступают в медицинских учреждениях, нужно обязательно связаться со страховой компанией. Номер ее телефона указан на медицинском полисе. Страховые компании обязаны защищать права пациентов, это их основное назначение.

В 2011 году было несколько обращений граждан, вынужденных оплатить медицинскую помощь за пределами республики. Если эта помощь входит в программу обязательного медицинского страхования - удается вернуть затраченные средства пациенту и с другой территории.

Хочу акцентировать внимание граждан на то, что высокотехнологичная помощь за пределами Мордовии оказывается только по направлению Министерства здравоохранения Республики Мордовия. Если пациент самостоятельно без направления обратился в федеральную клинику в Москве, Нижнем Новгороде, Пензе и других городах, заключил договор на оказание платных услуг, оплатил лечение, вернуть эти средства практически невозможно. Поэтому, прежде чем ехать и платить за медицинскую помощь, обратитесь в Министерство здравоохранения Республики Мордовия, позвоните в Территориальный фонд, где Вам объяснят порядок направления. Если Вы находитесь в Москве, обратитесь в Департамент здравоохранения Москвы, где тоже помогут решить вопрос в пользу больного.

Выбираем врача и лечебное учреждение

Закон «Об основах охраны граждан» закрепляет право пациента на выбор врача, но только с согласия врача. Пациент может выбрать лечебное учреждение для оказания первичной медико-санитарной помощи один раз в год (до 1 сентября года, предшествующего следующему). Для этого нужно написать заявление главному врачу, а еще потребуется согласие терапевта, к которому Вы прикрепляетесь для оказания первичной медико-санитарной помощи. Законом об обязательном медицинском страховании определено, что поменять лечебное учреждение по заявлению можно только один раз в году, за исключением перемены места жительства.

Еще немало вопросов касается амбулаторных карт. Согласно ведомственному приказу у пациента в одном медицинском учреждении должна быть только одна карта амбулаторного больного и храниться она должна в поликлинике. Первичные документы оформляются для того, чтобы врач мог знать все о состоянии здоровья пациента и назначить ему адекватное лечение, для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи.

С 2006 года в республике ведется диспансеризация работающих граждан, которая направлена на раннее выявление и своевременное лечение заболеваний. При этом применяются информативные методы обследования, позволяющие на раннем этапе выявить нарушения в состоянии здоровья. Главное, чтобы человек пришел на обследование и получил необходимые рекомендации. Нет ограничений ни по возрасту работников, ни по форме собственности предприятий: ИП, ОАО и т.д. Обычно диспансеризацию проходят коллективно в лечебном учреждении по желанию, однако можно и индивидуально - по месту жительства. В прошлом году за диспансеризацию одного работника медицинская организация получила 1418 рублей. На ранней стадии были выявлены случаи заболевания сахарным диабетом, туберкулезом и т.д.

Уже два года работают центры здоровья, в которых можно пройти полное обследование, чтобы определить резервы организма, получить квалифицированные рекомендации по здоровому образу жизни. Они находятся в Республиканском диагностическом центре, Республиканском врачебно-физкультурном диспансере, для детей - в Республиканской детской больнице.

Заботьтесь о своем здоровье, ведите здоровый образ жизни, пользуйтесь возможностями современного здравоохранения для предупреждения и раннего выявления заболеваний.

Здоровья Вам! Берегите себя!

В материале упоминаются: Компании, организации: Мордовский РФОМС 13 Персоны: Борисова Галина Алексеевна Пичугина Татьяна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »