Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Кузбасс, Кемерово, 8 февраля 2012 г.

Прямая линия. Бесплатное медобслуживание по полису ОМС

1930 просмотров

Вопросам получения бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) была посвящена «прямая линия», которая состоялась в редакции газеты «Кузбасс.

На вопросы читателей отвечали специалисты Территориального фонда ОМС Кемеровской области: начальник отдела организации ОМС Тамара Александровна Пехота и начальник отдела организации защиты прав граждан Игорь Григорьевич Иванов.

Дарья, г.Кемерово: – Здравствуйте, мой ребенок уехал в Москву. Перед отъездом мы выписали ему в Кемерове временный полис ОМС нового образца. Будет ли он действителен в Москве?

Т.А. Пехота:

– Правильно документ называется «полис единого образца». Его ввели специально для того, чтобы человек, предъявивший такой полис, мог получить помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования бесплатно на всей территории России.

Я бы хотела заострить ваше внимание на том, что вы получили не сам полис, а пока что лишь временное свидетельство. Оно также дает право на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС. Но действует только 30 рабочих дней с момента выдачи, или 42 календарных дня. В обязательном порядке вашему ребенку необходимо будет получить сам полис.

Дарья: – Это сделаю я – по доверенности. И перешлю ему. А в Москве ребенок должен будет прикрепиться с ним к какой-нибудь поликлинике?

Т.А. Пехота:

– Система прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению действует только на той территории, где человек зарегистрирован постоянно. У вашего ребенка, как я понимаю, в Москве будет временная регистрация. В соответствии с новым законом «Об охране здоровья граждан в РФ» каждый гражданин имеет право выбора ЛПУ. Вашему сыну необходимо обратиться к главврачу поликлиники с заявлением, где будет указано, что он хотел бы обслуживаться именно в этом лечебном учреждении. Прикреплять его не будут, а обслуживать должны в обязательном порядке.

Галина Георгиевна, г. Кемерово: – Хотела бы узнать, почему назначенное мне обследование кишечника я не могу пройти уже три месяца? В поликлинике № 5 говорят, что у них вроде бы аппарат сломался. Обратилась в городской диагностический центр – там другие проблемы. Пожаловалась уже в разные инстанции, а результата нет. Где можно пройти диагностику?

И.Г. Иванов:

– А вы обращались в страховую компанию, в который вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию?

Галина Георгиевна: – Нет, туда не обращалась.

И.Г. Иванов:

– Позвоните завтра с утра мне на работу, будем разбираться. Сейчас, не проанализировав ситуацию, ответить на ваш вопрос сложно.

Т.А. Пехота:

– Вообще все проблемы, касающиеся обслуживания по полису ОМС, следует решать через свою страховую компанию. Телефоны страховщиков указаны на любом полисе ОМС, хоть на старом, хоть на новом полисе единого образца. Именно страховая компания в первую очередь должна защищать интересы тех, кто в ней застрахован.

Любовь Ивановна, г. Ленинск-Кузнецкий: – У меня есть полис ОМС. В поликлинике я могу обратиться с ним к любому терапевту или только к тому, за которым закреплен участок моего проживания?

Т.А. Пехота:

– В соответствии с изменениями в российском законодательстве, которые вступили в силу с 1 января 2012 года, каждый гражданин имеет право выбора ЛПУ и врача. Но! Эти вопросы обязательно следует согласовать с руководством лечебного учреждения. Потому что территориальный принцип обслуживания населения никто не отменял. И за каждым терапевтом закреплено определенное количество «его» пациентов. Есть предел нагрузки, превысить который врач не может физически.

С заявлением о выборе врача необходимо обратиться к руководителю лечебного учреждения. Если есть возможность закрепить вас за «чужим» терапевтом, и сам доктор не возражает – вопрос решится в вашу пользу.

Любовь Ивановна: – Предположим, что моя просьба о выборе врача будет удовлетворена. Я инвалид 2-й группы. Если по каким-то причинам не смогу сама прийти в поликлинику и вызову врача на дом, кто будет обслуживать мой вызов: врач, которого я выбрала, или участковый терапевт?

Т.А. Пехота:

– Все эти вопросы следует решить с руководством поликлиники. Но только следует помнить право выбора врача можно реализовать один раз в год.

Виктория, п. Крапивинский:– Звоню по поводу выдачи беременным бесплатных витаминов и лекарственных препаратов. Хотела бы уточнить, как это происходит, по полису ОМС или как-то иначе?

И.Г. Иванов:

– Обеспечение беременных витаминами и лекарственными препаратами осуществляется по линии управления здравоохранения территории, поскольку средства на эти цели выделяют муниципальные бюджеты. Обратитесь в вашу центральную районную больницу.

Татьяна Степановна, г. Кемерово: – Когда у меня возникли проблемы с бесплатным медицинским обслуживанием, я позвонила в компанию, где застрахована по ОМС. Там, вместо того чтобы заняться мной, отделались отговорками. Могу я сменить страховую организацию?

Т.А. Пехота:

– Гражданин имеет право поменять страховую компанию один раз в год. Алгоритм ваших действий следующий. Берете старый полис, документ, удостоверяющий личность (для взрослых это паспорт, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении), и свидетельство Пенсионного фонда РФ (СНИЛС). С этим пакетом идете в выбранную страховую компанию. Если старый полис потеряли, необходимо сообщить об этом. Законом предусмотрено, что у каждого гражданина на руках только один полис ОМС.

Вам предложат написать заявление о выборе страховщика, проверят ваши документы и выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление нового полиса единого образца. Полисы единого образца изготавливаются в Москве, в типографии Гознак, на это необходимо время, поэтому временное свидетельство выдается на 42 календарных дня. Когда полис на ваше имя поступит в область, страховщики пригласят вас для получения.

Если же в минувшем году вы уже получили полис единого образца, менять его при смене страховой компании не придется: на обороте этого документа предусмотрено место для десяти отметок о смене страховой организации.

К слову сказать, в 2011 году в Кузбассе было выдано 192 тысячи полисов единого образца. В первую очередь их выдавали новорожденным, затем – тем, кто сменил фамилию, имя, отчество, пол или дату или место рождения. Третья группа – лица, переехавшие из другого региона к нам на постоянное место жительства. И, наконец, самая малочисленная группа – те, кто не нашел общего языка со «своей» страховой компанией.

Людмила Васильевна, г. Ленинск-Кузнецкий: – У меня проблемы с позвоночником, на мой взгляд, серьезные. Я даже с постели поднимаюсь с большим трудом. Сделала магнитно-резонансную томографию, хотела попасть на консультацию к неврологу. Но в нашей поликлинике невролога нет. А участковый терапевт на мои «свежие» обследования даже не посмотрела и, основываясь на документах трехгодичной давности, отказалась выдать направление к неврологу, который принимает в другой больнице. В прошлом году я за свой счет лечилась в частной клинике. Но там один прием стоит 500 рублей, а у меня пенсия – 6144 рубля. Что мне делать? Зачем тогда полис ОМС, если нет возможности лечиться по нему бесплатно?

И.Г. Иванов:

– Если вы не нашли взаимопонимания с участковым терапевтом, обратитесь к заведующей поликлиникой или к главному врачу больницы. И, конечно, следует позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис обязательного медицинского страхования, – ее телефон указан на бланке полиса. Задача страховщиков, которые гарантируют вам защиту ваших прав и интересов, – разбираться с проблемами застрахованных граждан.

Подготовила Валентина АКИМОВА.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области 52 [ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 22] Персоны: Иванов Игорь Григорьевич Пехота Тамара Александровна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »