Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК на Дону, Ростов-на-Дону, 15 мая 2012 г.

Невыгодный пациент

Почему страховые компании вынуждают медиков отказываться от пациентов

1307 просмотров

Вот уже год 26-летняя Кристина Мартынова прикована к постели. В мае прошлого года женщина обратилась в поликлинику по месту работы в поселке Заводском Каменского района Ростовской области с жалобами на острую головную боль. Выслушав пациентку, врач заявила, что Кристина выглядит вполне здоровой. Прописала витамины, выдала больничный лист. А спустя три дня молодую женщину увезли с высокой температурой по скорой в инфекционное отделение Каменской городской больницы с предварительным диагнозом - менингит.

- В тот же день у дочери взяли пункцию спинного мозга, и у нее прекратилось мочеиспускание. После второй пункции, проведенной 2 июня, у Кристины отнялись ноги, затем онемение тела дошло до области груди. А после третьей пункции был поставлен диагноз: острый серозный менингит, очаговый миелит грудного отдела, нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов, острая задержка мочи, хронический цистит, хронический пиелонефрит, - рассказывает мама больной Елена Казакова.

Между тем, по словам медиков, взятие пункции спинного мозга никак не могло сказаться на состоянии здоровья пациентки.

- У Мартыновой поражены верхнегрудной и шейный отделы позвоночника. А пункцию брали из поясничного отдела. Повлиять на общее состояние больной данная процедура никак не могла, - комментирует ситуацию заместитель главного врача по медицинской части ЦГБ Каменска-Шахтинского Андрей Лиманов.

Спустя два месяца в крайне тяжелом состоянии парализованную женщину перевели в слабо оснащенную поселковую больницу, где на тот момент не было даже невролога.

- Каменские медики прямо заявили мне, что моя дочь - не жилец, а по закону больше положенного срока держать ее в районной больнице они не могут, - вспоминает Елена Казакова.

В течение нескольких месяцев семья на собственные средства привозила из Каменска на такси массажиста и невролога для дочери. Денег на лечение катастрофически не хватало. Мать Кристины к тому времени сократили на работе, т. к. женщина была вынуждена сутки напролет ухаживать за дочерью. Единственным финансовым источником семьи стала скудная пенсия 75-летней бабушки.

На все просьбы Елены Казаковой отправить ее тяжелобольную дочь в Москву по квоте в Минздраве Ростовской области отвечали отказом. Затем на некоторое время Кристину все же поместили в Ростовскую областную больницу № 1. Но вскоре снова перевели в Каменск.

- К тому моменту тело Кристины покрыли пролежни. «Лечили» их, прямо скажем, варварским методом: прямо на кровати, практически в антисанитарных условиях хирург ножом срезал омертвевшую кожу. При этом дочь истекала кровью и теряла сознание. После чего ей ставили капельницу, приводили в чувство, а спустя некоторое время процедуру повторяли, - со слезами на глазах вспоминает мама пациентки.
После каждого консилиума врачи говорили матери, что ее дочь умирает и лечить ее бесполезно. И только в марте нынешнего года под натиском общественности и друзей Кристины парализованную женщину перевели в Ростовскую областную клиническую больницу № 2.

- Прогнозы по состоянию здоровья Мартыновой отнюдь не утешительны. У больной необратимые изменения спинного мозга. Что было в начале заболевания и можно ли было тогда поставить Кристину на ноги, переведя ее на лечение в Ростов, сказать затрудняюсь, - констатирует ситуацию заместитель главного врача по медицинской части Ростовской областной клинической больницы № 2 Наталья Домашенко.

Почему пациентку со столь сложным диагнозом более трех месяцев лечили в периферийных больницах и амбулаторно, а не отправили сразу на лечение в Ростов, медик комментировать отказалась.

Более открытым к диалогу оказался заместитель главного врача по медицинской части ЦГБ Каменска-Шахтинского Андрей Лиманов:

- Я много раз просил перевести Мартынову на лечение в Ростов. Но дело в том, что тяжелые больные невыгодны медицинским учреждениям. Лечение таких пациентов крайне дорого, и страховые компании старательно выискивают любые погрешности со стороны медиков, чтобы наложить на больницу штраф и не оплачивать расходы на лечение. Так, согласно регламенту клинико-статистических групп, мы не имеем права держать пациента в больнице более 59 дней. По окончании данного срока мы обязаны переводить больного на амбулаторное лечение. В противном случае страховая компания наложит на больницу штраф и откажет в возмещении расходов по пациенту.

Лечение больного в гнойной хирургии, по словам медика, обходится медучреждению в 30-50 тысяч рублей. Это неподъемная сумма для периферийной больницы. А в случае отказа страховой компании в возмещении расходов все убытки ложатся на медучреждение. Правда, регламентом предусмотрен и другой выход. В случае если пациент «перележал» в больнице больше положенного срока, каждые 10 дней нужно созывать консилиум, дабы подтвердить право больного пребывать в стенах медучреждения.

В итоге медики вынуждены либо выбрасывать тяжелобольных людей за борт, либо крутиться как уж на сковородке. К примеру, порой врачи практикуют следующую уловку: на сутки выписывают пациента из больницы, а затем якобы «по скорой» снова принимают в больничные объятия.

Впрочем, по словам самих пациентов, на последний вариант медики идут за определенную мзду.

В итоге пострадавшим остается все тот же несчастный пациент, оказавшийся между молотом больницы и наковальней страховой компании и вынужденный тратить остатки своего здоровья, а нередко и последние гроши на борьбу с медицинской бюрократией.

Семье девушки, практически живущей в больнице, по-прежнему нужна помощь.
На сегодня помощь оказана Благотворительным фондом И.И. Саввиди.

Что касается вышеизложенной истории больной Мартыновой, миелит - достаточно серьезное заболевание, и главврачу каменской больницы предпочтительнее было бы отправить пациентку в областную больницу, т. к. данное медучреждение оснащено технически и в полной мере обладает всеми необходимыми специалистами.

Ситуацию комментирует заместитель директора по медицинским вопросам Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) РО Дмитрий Евдокимов:

- Стационарное лечение оплачивается по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю. стоимость лечения рассчитывается исходя из нормативной длительности лечения, зафиксированной в классификаторе медицинских услуг. Однако данный документ создан исключительно для экономических расчетов и ни в коей мере не является директивой для лечащего врача.

Если больной лежит больше 59 дней, это отнюдь не значит, что по истечении этого срока его надо срочно выписывать. Это всего лишь означает, что больше 59 дней пребывания в стационаре страховая компания больнице не оплатит. Расходы будут компенсированы по нормативу - за положенные 59 дней.

Более того, в атипичных случаях главный врач имеет право обосновать, а страховая компания - рассмотреть и принять оплату сверхнормативной стоимости пребывания пациента в медучреждении.

Ирина АРОЯН

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Ростовской области 64 Персоны: Евдокимов Дмитрий Вениаминович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »