Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК в Новосибирске, 29 мая 2012 г.

Клинический случай новосибирского ФОМС

Частные клиники столицы Сибири не могут начать работу по программе обязательного медстрахования

953 просмотра

Новое законодательство, позволяющее частным клиникам работать в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), действует больше года. Но если в Томске, Иркутске и даже Чите какие-то изменения уже происходят, то в Новосибирске на практике ничего не изменилось.

Частные медучреждения жалуются на отсутствие взаимодействия с муниципальными и на пробелы в законодательстве. Организационные проблемы оказались настолько сложными, что в ситуацию пришлось вмешаться полпреду президента РФ в Сибирском федеральном округе Виктору Толоконскому. По мнению полпреда, только конкуренция между государственными и негосударственными клиниками может улучшить ситуацию в здравоохранении.

— Реформа в сфере здравоохранения предполагает усиление позиций негосударственных медучреждений, — заявил Виктор Толоконский. — В то же время существенных изменений на практике я пока не чувствую, хотя это важно для обновления всей системы здравоохранения.

Этот печальный факт признают и власти, и сами врачи, хотя новый федеральный закон об обязательном медицинском страховании вступил в силу еще 1 января 2011 года, а правила ОМС — 16 марта прошлого года, единые полисы нового образца выдаются с мая. По замыслу законодателей, теперь граждане России могут сами выбирать, где им бесплатно лечиться и к какой поликлинике «прикрепляться» (к муниципальной или частной). По данным Новосибирского областного фонда ОМС, к системе в регионе присоединилось около 30 негосударственных медучреждений. Конкуренция с их стороны должна была оживить ситуацию в сфере здравоохранения, а «государственных» врачей стимулировать к более качественной работе.

Но на деле этого не произошло. Особенно с учетом того, что после повышения страховых взносов с зарплат бюджет НОФОМС вырос вдвое, примерно с 20 млрд до 40 млрд рублей. Часть этих средств ушла на высокотехнологическую медицинскую помощь. Но и на общую медпрактику расходы выросли. Проблема негосударственных клиник в том, что фонд им компенсирует расходы только по двум статьям, а муниципальным — по всем.

— Мы должны пациента принимать по тарифу 50 рублей, а себестоимость приема — 400 рублей, — пожаловались полпреду на совещании представители частных медучреждений. — Нас призвали вступать в систему ОМС, а потом всех отнесли к тарифам четвертой категории. В результате получается, что мы должны у других направлений забирать средства, чтобы компенсировать траты по ОМС. Давайте изменять тарифы.

— Мне непонятно, зачем же вы вступали в систему ОМС и почему молчите? — отреагировал сибирский полпред.

Директор клиники «Санитас» Михаил Андрушкевич боится, что к частным клиникам будут «прикрепляться» в основном пожилые и больные пациенты. Если у государственных поликлиник «разновозрастной контингент» — кто-то болеет часто, кто-то редко — то одно старшее поколение может чуть ли не разорить коммерсантов.

По словам директора медицинского центра «Астра-Мед» Марины Кондратенко, формально ничего не мешает жителю Калининского района Новосибирска прикрепиться к клинике в Октябрьском районе, а затем вызывать ее специалистов на дом. В этом случае частники просто не смогут окупить транспортные расходы в ФОМС. Та же проблема и у директора Центра новых медицинских технологий (ЦНМТ) в Академгородке Анны Белеванцевой: врачи ЦНМТ довольно популярны среди беременных всего города, а ездить к ним из Советского района еще накладнее.

Власти в ответ предлагают частникам «объединяться». Решить проблему могло бы территориальное разделение, но это, с одной стороны, требует изменений закона, а с другой — ограничивает право граждан на выбор места для лечения, под вопросом оказывается собственно идея реформы. Виктор Толоконский признал, что он с самого начала «предполагал единственное ограничение — обслуживание на дому». Возможный выход — отправлять больных в тяжелом состоянии в стационар, а в других случаях — выделить оплачиваемый ФОМС минимум, остальные же услуги оказывать за деньги.

Полпред президента РФ в СФО заметил, что полная бесплатность сложных высокотехнологических услуг, например, томографии — может привести к злоупотреблениям. Условная пенсионерка может пройти МРТ бесплатно, похвалиться подружкам, и целая группа бабушек отправится делать бесплатные томограммы, хотя им это и не нужно по медицинским показаниям. А какие-то пациенты не смогут получить действительно необходимый доступ к сверхдорогому аппарату.

Директор клиники «Будь здоров» Андрей Ракитин предложил задействовать схему с добровольным медицинским страхованием (ДМС), «когда деньги идут конкретно на человека». Но ему напомнили о недоступности системы для большинства населения (платежи могут достигать 20 тыс. рублей и более) — реально ее смогут использовать не более 5-10% граждан.

Но недофинансирование — это не единственная проблема с системой ОМС. После изменения правил игры в этой сфере прошло больше года, а взаимодействие частников и государственных врачей так и не налажено. В коммерческих клиниках просто не могут выдать направление, чтобы их пациента госпитализировали в ту же областную больницу, сделали ему рентгеновские снимки.

— Человека отправляют снова к участковому терапевту, вообще ему постоянно приходится куда-то ходить, хотя в болезненном состоянии это непросто, — отметил директор бердского медцентра «Гиппократ XXI века» Николай Жданов. На те же проблемы жалуется Анна Белеванцева, со скандалами в поликлиниках сталкиваются и пациенты ЦНМТ, которых заставляют также идти на прием к участковым терапевтам и к узким специалистам.

— Но ведь вы имеете право выписывать направления?! — удивился полпред странностям с применением закона.

— Мы имеем право, но это очень сложно сделать! — ответил ему Николай Жданов.

По словам главы ЦНМТ, проблема еще и в невысокой квалификации «бесплатных» врачей или их ориентации на бедных пациентов. В поликлиниках выписывают дешевые и часто неэффективные препараты, а принесенные с собой запрещают использовать. Впрочем, здесь есть и обоснованные возражения, на которые сослался полпред. «Платный» врач может быть заинтересован выписать множество направлений на обследования, кучу рецептов на дорогие препараты. Человеку часто все это лечение не нужно, а бюджету ФОМС — просто накладно.

— Нужна внутренняя и внешняя экспертиза назначаемого лечения, — заявил Виктор Толоконский.

По его мнению, активная работа негосударственных медучреждений необходима, но отказываться от государственной и муниципальной медпомощи нельзя. Ведь ни один частный инвестор пока не может самостоятельно построить диагностический, ожоговый или онкологический центр. А вот предоставить часть помещений государственных клиник в пользование или аренду коммерческим учреждениям сибирский полпред готов. Не исключены также налоговые льготы или частичная компенсация при покупке дорогостоящего медицинского оборудования.

Анна БРЫГИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Новосибирской области 133

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »