Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда-Саратов, 31 мая 2012 г.

Проблемы со здоровьем? СОГАЗ-Мед поможет!

1691 просмотр

На вопросы читателей отвечает директор Саратовского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Екатерина Пименова

- Можно ли выбрать страховую медицинскую организацию в субъекте Российской Федерации при отсутствии у гражданина регистрации в данном субъекте?

- Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и получения полиса обязательного медицинского страхования по месту регистрации или по месту жительства застрахованного лица.

Кроме того, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н, и Методическими указаниями по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными ФОМС 4 апреля 2011 года, предусмотрено, что выбор страховой медицинской организации вправе осуществить и граждане без определенного места жительства (то есть с отсутствием какой-либо регистрации на территории Российской Федерации). В этом случае медицинскими организациями, а также учреждениями социальной помощи (дома ночного пребывания, социальные приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации и другие), созданными в системе органов социальной защиты населения в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.1996 № 670 «Об утверждении Примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий», заполняется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица.

- Какие документы необходимо представить для регистрации в качестве застрахованного при осуществлении выбора страховой медицинской организации?

- К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:


- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

- СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность;

- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 частью первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

- В каких случаях выдается временное свидетельство?

- Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса ОМС и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд обязательного медицинского страхования выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

- Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

- Если медицинская организация предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

- Как поступить, если мне предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами?

- Медицинская организация может предложить получить отдельные медицинские услуги за плату, но при этом должны быть соблюдены следующие требования:

- врач должен разъяснить, может ли эта услуга предоставляться бесплатно, каким образом эту услугу можно получить бесплатно за счет средств ОМС;

- пациент должен дать письменное согласие оплатить эту услугу и отказаться от бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС;

- медицинская помощь должна оказываться преимущественно в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг;

- пациенту должны быть выданы документы, подтверждающие оплату медицинских услуг (договор, чеки, квитанции).

Если у пациента возникли сомнения, как должна быть оказана медицинская помощь, платно или бесплатно, то вон может обратиться в страховую медицинскую организацию по телефону, указанному в полисе ОМС.

- Надо ли менять полис ОМС при смене места жительства, изменении паспортных данных?

- В обязательном порядке новый полис ОМС необходимо получать:

1) при смене фамилии, имени, отчества;

2) при смене места жительства (при переезде в другой субъект).

- Можно ли вернуть деньги, потраченные на приобретение лекарств во время пребывания в больнице?

- На сегодняшний день оказание бесплатной медицинской помощи населению регламентируется территориальной программой государственных гарантий, в которой прописаны виды медицинской помощи, а также перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно во время стационарного лечения. Однако зачастую в медицинских организациях с пациентов незаконно взимаются денежные средства, за их счет приобретаются медикаменты или расходные материалы, которые входят в перечень бесплатных и не должны оплачиваться за счет средств гражданина.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, написать заявление и представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате). Правда, если пациент не взял чеки или квитанции, подтвердить факт взимания денежных средств будет достаточно сложно.

Специалисты страховой медицинской организации оценивают обоснованность заявления, изучают финансовые документы, подтверждающие факт расходования денежных средств пациентом, и проводят проверку в медицинской организации. В соответствии с «Перечнем нарушений условий договора на предоставление медицинских услуг в системе ОМС» возмещение денежных средств происходит за счет средств медицинской организации, допустившей нарушение прав застрахованного.

Медикаментозное лечение в поликлинике не оплачивается из средств обязательного медицинского страхования, за исключением льготных категорий граждан.

Все обследования по обязательному медицинскому страхованию оказываются по направлению базовой медицинской организации. За услуги, оказанные платно без направления, возмещение денежных средств не представляется возможным.

Помните, если в государственной медицинской организации предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана только на платной основе.

- Будет ли оказываться экстренная медицинская помощь при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования?

- Экстренная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний для устранения угрожающих жизни состояний пациента. Для получения экстренной медицинской помощи не требуется предъявления полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность.

Однако обращаем внимание, что в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, кроме экстренной, гражданин должен предъявить полис ОМС вместе с паспортом или любым другим документом, удостоверяющим личность.

- Должен ли пациент платить за медицинский осмотр?

- За счет средств обязательного медицинского страхования проводятся медицинские осмотры детей в возрасте до 18 лет и студентов, в том числе перед поступлением в учебные заведения. Бесплатно проводятся осмотры граждан с целью исключения онкологической патологии, осмотр лиц, находящихся на диспансерном наблюдении и по беременности, а также осмотры и обследования граждан в центрах здоровья.

За счет средств граждан и организаций проводятся предварительные (при поступлении на работу по направлению работодателя и по личной инициативе), периодические и внеочередные профилактические осмотры. Медицинские осмотры на определение возможности занятия спортом и участия в спортивных соревнованиях проводятся бесплатно для детей и инвалидов, для остальных категории населения - платно. Также за счет средств пациентов проводятся медосмотры для освидетельствования на право управления автомобилем, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия, для получения выездной визы.

- Если в поликлинике нет приема какого-либо специалиста, направят ли пациента в другое медицинское учреждение?

- Поскольку решение о необходимости консультации того или иного специалиста принимается лечащим врачом, то он обязан определить место ее проведения и выдать направление в другую медицинскую организацию. Если эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует тут же звонить в свою страховую медицинскую организацию.

- К кому можно обратиться с претензиями, находясь на стационарном лечении?

- Можно обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной части, главному врачу, в свою страховую медицинскую организацию (номер телефона в полисе), на «горячую линию» органов управления здравоохранением.

- Как выбрать медицинскую организацию и участкового врача (терапевта, педиатра, врача общей практики)?

- Застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

На правах рекламы

В материале упоминаются: Компании, организации: СОГАЗ-Мед 948 Персоны: Пименова Екатерина

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »