Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Курская правда, 10 июля 2012 г.

Так ли страшен ФОМС, как его рисуют?

655 просмотров

«Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - это монстр, который сидит на мешке с деньгами и распоряжается ими по своему усмотрению: хочу - дам их районной больнице, а хочу - не дам», - таковым было практически единодушное мнение врачей Рыльской ЦРБ, обратившихся в редакцию «Курской правды» с просьбой не оставить их один на один с ФОМСом в условиях, когда намечается «резкое сокращение коек и ставок».

Однако администрация больницы не была настроена столь панически. Главный врач Александр Толстых довел до сведения собравшихся в его кабинете в день нашей встречи заведующих отделениями, что полученное из Фонда обязательного медицинского страхования письмо, вызвавшее всеобщий переполох, - это не догма, а лишь «предложение, как нам правильно сформировать свой бюджет и выйти из того состояния, в котором мы находимся».

С января 2012 года районные больницы, как известно, вышли из-под опеки муниципальных районов и являются областными бюджетными учреждениями. Внес ли новый статус позитивные изменения в жизнь районного здравоохранения? Насколько актуальна теперь роль самих ОБУЗов в зарабатывании средств? Самостоятельны ли центральные районные больницы в принятии каких-либо решений? Это мы и пытались проанализировать на встрече с врачами Рыльской ЦРБ.

Исключая отдельные службы («Скорую помощь», например), работу которых оплачивает бюджет, районное здравоохранение теперь в системе так называемого одноканального финансирования (ФОМСом) должно зарабатывать самостоятельно. И во многом оттого, насколько успешно оно это делает, зависит его нормальное функционирование или незавидное существование.

- Областным комитетом здравоохранения и Фондом обязательного медицинского страхования проводятся рейтинги подразделений медицинских учреждений, - объяснял коллегам Александр Толстых. - Главное - выполнение плана госгарантий: и поликлиникой, и стационаром - койки круглосуточные и дневного стационара должны работать эффективно. Тогда к нам претензий не будет. К сожалению, в прошлые годы поликлиника у нас выполняла план не более чем на 63 процента, а койки дневного стационара - на 70. В рейтинге мы оказались не в числе лучших - оттого и наши потери: поликлиникой - 10 миллионов рублей в год, стационаром - еще больше. А деньги эти можно было направить на ремонт, медикаменты, питание, зарплату...

Фельдшерско-акушерские пункты тоже работают в системе одноканального финансирования и план выполняют на 63-65 процентов. Ранее муниципалитет платил за воду, свет, отопление, а теперь это бременем легло на наши плечи. Кроме того, он не додал нам деньги за налог на имущество, и в область мы вошли с долгом в 900 тысяч рублей.

- Разве?- спрашиваю я. - А в администрации района говорят, что «передали» вас области без долгов.

- Да, - соглашается Александр Борисович, - но поскольку прежде не вовремя платили, росла пеня, о которой мы даже не знали.

- Тут упущение налоговой инспекции, - добавляет приглашенная на эту встречу по инициативе администрации больницы главный бухгалтер Лариса Щелкунова. - Там же знали, что мы переходим в область, должны были подсказать.

Очень «интересное» объяснение: как же это, в самом деле, налоговая служба не могла догадаться, что бухгалтерия больницы «не в курсе растущей пени»?! Далее, по ходу беседы, выясняется, что и средства массовой информации во многом виноваты, и больные, которые «хамят»«, хотя о том, что «вежливость», иной раз, бывает взаимной, умалчивается. Впрочем, это отдельная тема разговора. А в данный момент гораздо актуальнее другие нюансы: например, почему все-таки не выполняется план?

- Работники ФАПов должны посетить каждого человека 9 раз в году, - объясняет Александр Борисович. - Население очень маленькое. Если они будут посещать, получится даже и 20 раз. И здесь заинтересуется прокуратура: почему вы его постоянно подаете на оплату? Будут приходить (и приходят иногда) в дом и спрашивать: вас осматривали? К вам приходили? Карточки смотрят. Сейчас очень строго - это деньги.

Честно говоря, путаное объяснение это прозвучало как-то не очень убедительно. Что же касается невыполнения плана поликлиникой, то заместитель главного врача Галина Конорева, непосредственно отвечающая за эту работу, добавила, что количество обслуживаемого населения снизилось на 4 тысячи человек, в поликлинике должно быть 15 терапевтических участков, а их - 10.

- В период летних отпусков ситуация еще более усугубляется, - замечает Галина Ивановна, - в стационар из поликлиники берут кардиолога, невролога, терапевта...

- То есть остро стоит кадровая проблема?

- Конечно. Последний раз к нам молодые доктора приходили лет пятнадцать назад.

Еще о многих проблемах говорили врачи, в частности, делая акцент и на белых пятнах в системе модернизации:

- Ущемляются права пациентов, - считает заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук Анатолий Костин. - Под модернизацию, скажем, подпадает 53 острых аппендицита в год, а к нам могут поступить 80 и более пациентов. В итоге создается такая ситуация: в палате лежат больные, среди которых одним положено все, а другим нет - они даже медикаменты приобретают за собственные деньги. Очень сложно объяснить людям, особенно пожилым селянам, слабо осведомленным о новшествах здравоохранения, что у нас уже лимит исчерпан.

Словом, разговор пошел уже о проблемах государственного масштаба, постепенно отдаляясь от той проблемы, ради обсуждения которой мы и собрались: обсудить письмо ФОМСа. Попытки вернуть разговор в нужное русло не увенчивались успехом, поскольку все опять возвращалось на круги своя. Наконец, заведующий травматологическим отделением Вячеслав Шнайдер не может сдержать возмущения:

- Письмо ФОМСа предполагает, считай, уничтожение некоторых отделений, в частности, нашего.

И опять администрация больницы стала успокаивать коллег: это ведь только рекомендация, а не приказ. Я попросила Александра Толстых дать мне копию письма - надо же было ознакомиться с текстом, вызвавшим такой переполох. Тем более, что и сами доктора, по их словам, знали его лишь частично, им на планерке «зачитали только выдержки», а когда заведующий терапевтическим отделением Анатолий Клименко попросил полный текст письма, ему в администрации ответили: «Это для служебного пользования». В ответ на свою просьбу я тоже услышала от главного врача: «Нет».

- Почему?

- Там цифры...

Все это не поддавалось никакой логике: ведь само по себе обращение в областную газету уже предполагает, что обозначенная проблема будет обнародована. Так зачем же тогда прятать то, из-за чего, собственно, и разгорелся сыр-бор? «Отказ» только более укрепил мое желание ознакомиться с текстом письма. Тем более, что не так давно я готовила материал из Суджанской районной больницы, и главный врач Оксана Данишенко рассказывала, что у них с Фондом обязательного медицинского страхования нормальные партнерские отношения.
***
Когда мы собрались для обсуждения письма в кабинете главного врача, основной упор был сделан на то, какая корявая страховая медицина,- продолжает Вячеслав Леонидович. - Но тут что-либо изменить не в наших силах. А вот что касается изменений внутри самой больницы, тут нужно принимать коллективное решение, а не скрывать от коллег обстоятельства, от которых зависит и наша судьба, и судьба лечебного учреждения в целом, и, конечно, здоровье населения района. Сократить проще, а вот восстанавливать потом будет гораздо сложнее. К тому же зачем нас «урезать», если мы перевыполняем план круглосуточными койками?! Да и вообще, круглосуточный стационар, как мне сказали в статотделе, выполняет план на 97 процентов - это очень хороший показатель. Не знаю, почему главный врач называет другие цифры. Мы звонили в Суджу, узнавали, какая там ситуация. Их главный врач отстаивает свои позиции, а мы не знаем, что с нами будет.

Поскольку главный врач Рыльской ЦРБ отбыл в отпуск, я позвонила его заместителю по лечебной работе Игорю Соболеву, и он сказал мне, что письмо в ответ на аналитическую справку ФОМСа райбольницей уже отправлено. Но что в этом письме, какие койки и какие ставки планируют оставить, Игорь Александрович объяснять не стал. Впрочем, этого, по словам врачей, не знает никто - с ними не советовались.

В кулуарах с оптимизмом говорят о том, что, вроде бы, председатель областного комитета здравоохранения Сергей Шевченко говорил с главным врачом Александром Толстых «об укрупнении Рыльской больницы» - все равно пациенты из соседних районов в ней лечатся. На мой вопрос, так ли это, Игорь Соболев ответил, что он сам в начале недели приедет в Курск и будет вести разговор, в том числе и на эту тему.

Пока же в Рыльской ЦРБ все пребывают в тревожном ожидании. Врачи-пенсионеры говорят, что на 0,25 ставки работать не будут - лучше совсем уйдут. Анатолий Костин, вздохнув, добавляет:

- На хлеб насущный я себе всегда заработаю, а вот за державу обидно. Действительно, обидно, что Рыльская больница, с ее некогда прекрасным потенциалом, начинает утрачивать былой имидж. А именно сейчас, в условиях непростого выживания, хороший имидж больницы имеет очень важное значение. Продолжится ли славная история отоларингологического (как и других) отделения Рыльской больницы?..

Анна БЕЛУНОВА
(с сокращениями)

В материале упоминаются: Компании, организации: Курский ОФОМС 17

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »