Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Профсоюзный курьер, Пермь, 8 августа 2012 г.

Платить или не платить?

1522 просмотра

Отправляясь в поликлинику или больницу, человек с полисом обязательного медицинского страхования каждый раз опасается: а вдруг заставят платить деньги? Если врач просто предложит оплатить медицинские услуги или купить лекарства за свой счет во время лечения пациента в стационаре, многие безропотно опустошат свои кошельки. Нужно ли это делать? На этот и другие вопросы отвечает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования, кандидат медицинских наук Вадим Владимирович Бабин:

- Смысл любого страхования - сделать так, чтобы у человека при возникновении страхового случая (при ОМС - это заболевание) не возникло денежных расходов.
В соответствии с законом Пермского края «О Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи» амбулаторно-поликлиническая, стационарная и медицинская помощь в дневных стационарах всех типов с лекарственным обеспечением на основании Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с медико-экономическими стандартами, предоставляется бесплатно. В случае, если вам предлагают заплатить за лечение, нужно позвонить в свою страховую медицинскую организацию (ее телефон и адрес на вашем полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили, то сохраняйте чеки для того, чтобы вы имели возможность обратиться в страховую компанию за возмещением потраченных вами денег.

- Моему сыну необходима консультация специалиста, но врач этого профиля нашей детской поликлиники сейчас ушла в длительный отпуск. Что нам делать? Неужели идти в частный медицинский центр?

- Ни в коем случае! Лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где вашему ребенку бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации советуем обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, в управление здравоохранения города (его телефон и адрес можно узнать в регистратуре поликлиники), а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис вашему сыну.

- Если наш работодатель не хочет оформлять нам полисы, то лечиться мы можем только платно? Как принудить его к тому, чтобы он обеспечил нас полисами ОМС?

- С 1 января 2011 действует новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым в обязанности работодателя не входят вопросы обязательного медицинского страхования работников, поскольку этим законом не предусмотрено заключение договоров страхования.
Гражданин имеет право для получения полиса ОМС обратиться в любую из страховых медицинских организаций (СМО), осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, с письменным заявлением о выборе (замене) СМО. На основании заявления застрахованному лицу СМО выдает полис ОМС в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

- Можно ли как-то проверить, действителен ли мой полис ОМС?

- На официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края: www.pkfoms.ru запущен открытый сервис по информированию застрахованных граждан об изготовленных полисах обязательного медицинского страхования единого образца.
Сервис расположен в разделе «Обратная связь». Дополнительно, сервис предоставляет возможность в разделе «Застрахованным» -»Проверка полиса!» по серии и номеру полиса ОМС определить, является ли запрашиваемый полис ОМС действительным. Данная информация является официальной и подтверждает право гражданина на бесплатную медицинскую помощь.

- Где можно ознакомиться со списком медицинских услуг, которые положены по полису ОМС? Будет ли в дальнейшем расширяться этот список?

- В Программе ОМС назван весь объем гарантированных бесплатных услуг. Реестр этот очень большой. С Программой лучше ознакомиться в вашей страховой компании, а можно на сайте нашего фонда: www.pkfoms.ru. По вашему требованию вас должны ознакомить с Программой ОМС и в любом лечебном учреждении. Общая стоимость нашей региональной Программы обязательного медицинского страхования на 2012 год более пятнадцати миллиардов рублей. Краевой Программой ОМС, в отличие от многих регионов Российской Федерации, предусмотрена оплата ряда дорогостоящих медицинских услуг (операций). Например: стоимость искусственных вживляемых органов - электрокардиостимуляторов, трахеальных и пищевых эндопротезов, эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, систем транспедикулярной фиксации позвоночника, сосудистых эндопротезов, коронарных стентов.

- Моя семья переехала в Пермь из города Кудымкар. Нам нужно менять медицинские полисы или можно пользоваться теми же?

- В соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства только в случае отсутствия на этой территории той страховой организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В вашем случае необходимости в смене полиса ОМС нет. Обращаем внимание, что в соответствии с Федеральным законом вы обязаны уведомить СМО, в которой застрахованы, об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

- Предусмотрено ли в ОМС бесплатное белье в больнице и бахилы?

- Да. При оказании медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, предусмотрено обеспечение пациентов мягким инвентарем.

- К участковому терапевту обратилась с просьбой записать меня к эндокринологу и на УЗИ желудка. Врач предложила придти к ней вновь через неделю. Возможно, тогда она возьмет талончики и к узким специалистам и на диагностику. При этом доктор сразу предупредила: на обследование вы попадете не раньше, чем через месяц. Но возможно, через месяц я не буду испытывать той боли, которая у меня сегодня. Значит, диагноз мне не смогут поставить правильно? Что же делать?

- В соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год по экстренным показаниям, медицинская помощь оказывается с момента обращения гражданина, а при приеме плановых больных проведение назначенных диагностических исследований и консультации специалиста возможно до 14 дней.

ВОЛКОВ В.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 111 Персоны: Бабин Вадим Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »