Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Вятский наблюдатель, Киров, 14 сентября 2012 г.

Вятское здравоохранение никак не может порвать с подушевым финансированием

Новый метод оплаты стационарной медицинской помощи по клинико-затратным группам уже в зародыше несет недостатки предшествующих моделей

1368 просмотров

В конце августа на совещании с главврачами областных лечебных учреждений (ЯУ) и.о. первого заместителя Председателя Правительства Кировской области Дмитрий Матвеев, курирующий сферу здравоохранения, объявил о переходе кировского здравоохранения на новый метод оплаты стационарной медицинской помощи по клинико-затратным группам (КЗГ). Соответствующие документы были подготовлены Кировский фондом обязательного медицинского страхования и на этой неделе опубликованы на официальном сайте ведомства.

Предполагается, что группировка стационарных случаев по КЗГ позволит вывести медицинское обеспечение на современный уровень и избежать недостатков, существующих в прежних методиках. Но, по мнению специалистов, недостаточное финансирование отрасли не позволит кардинально изменить ситуацию, а приведет только к неравномерности распределения уже имеющихся ресурсов.

Минусы и плюсы

Эксперимент по введению КЗГ в лечебных учреждениях области уникален и не имеет аналогов в России. Его проведение инициировано Всемирным банком, который со времен Марии Гайдар является официальным партнером по реформированию вятской медицины.

До сегодняшнего дня существовало несколько методик оплаты стационаров, каждая из которых имела (по мнению специалистов областного депздрава) свои недостатки. Например, оплата по смете ориентировала ЛУ на завышение затрат на стационарное лечение, т. к. их уменьшение означало снижение финансирования в последующий период. Кроме того, повышение зарплаты медперсонала было возможно только за счет экономии фонда оплаты труда, что приводило к искусственному поддержанию недокомплекта медперсонала.

Методика оплаты по законченному случаю госпитализации также оказалась ущербной, т. к. для ее применения требовалось более тысячи разных тарифов. Да и сами эти тарифы создавались без учета затратности лечения. Подверглась критике и оплата по медицинским стандартам.

По мнению руководителей областной медицины, КЗГ способен избежать этих недостатков. Во-первых, этот метод разработан в Йельском университете в 70-х годах прошлого века и на сегодняшний день применяется во многих развитых странах. Во-вторых, его основой является группировка диагнозов в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ10), что позволяет определить стандарт оказания медпомощи для заболеваний одного типа и, соответственно, рассчитать среднюю затратность.

В конечном счете это должно привести к справедливому распределению ограниченных ресурсов, снижению неэффективных и нерациональных затрат и принятию обоснованных управленческих решений руководством ЛУ.

«Довески» к базовым тарифам

Согласно разъяснению департамента здравоохранения, главным в методике КЗГ является объединение заболеваний, схожих по ресурсоемкости (затратам) в крупные группы, что облегчает процесс формирования счетов в адрес страховых медицинских организаций для оплаты оказанной стационарной медицинской помощи. В рамках внедряемой модели предусмотрено 118 терапевтических групп и отдельно выделены 52 группы по видам оперативных вмешательств. Каждая группа имеет свои «весовые» коэффициенты, рассчитанные исходя из реальных затрат больниц на лечение. При этом стоимость случая будет определяться умножением базовой стоимости на «весовой» коэффициент затратности. При этом все случаи лечения пациентов, сопровождающиеся оперативным вмешательством, имеют более высокую цену, в отличие от лечения той же болезни консервативным способом.

Упорядочение системы оплаты стационарной помощи позволит стимулировать медицинских работников на интенсификацию своего труда, которое будет сопровождаться ростом заработной платы пропорционально профессиональному вкладу. Кроме того, «весовые» коэффициенты позволяют оценивать все стационары области по сложности поступающих в них пациентов и соответственно стимулировать стационары, оказывающие наиболее качественную медицинскую помощь.

Настороженный оптимизм

Специалисты, к которым обращался «Наблюдатель» с просьбой дать оценку этому нововведению, высказываются неоднозначно.

Врач из областной клинической больницы (пожелавший, чтобы его имя не упоминалось) отнесся к данной методике вполне лояльно. По его словам, он наблюдал, как это применяется в европейских странах, и у него сложилось позитивное отношение к увиденному. Впрочем, он отметил, что для достижения нужного эффекта требуется достаточное обеспечение необходимым медицинским оборудованием лечебных учреждений. К сожалению, пока на территории области, несмотря на большой объем приобретаемой техники, этого не наблюдается. А еще, на его взгляд, для достижения желаемого результата необходимо расстаться с подушевым финансированием отрасли.

Главный врач областной детской клинической больницы Анатолий Терехин также убежден, что введение КЗГ - позитивный шаг. «Хватит нам жить в прошлом веке, - сказал он. - Весь мир уже применяет эту методику, и она оправдывает себя». Но, несмотря на свой оптимизм, определенные сомнения у него все же есть. Связаны они, прежде всего, с недостаточным финансированием здравоохранения. «Если мы будем работать в рамках денежного дефицита, то эта методика не даст нужного эффекта», - считает Анатолий Викторович.

Профессор кафедры госпитальной терапии Кировской государственной медицинской академии Екатерина Тарловская в своих оценках оказалась самой радикальной. Прежде всего, в КЗГ ей не понравилось, что оплата оперативного вмешательства выше, чем цена консервативного лечения. С ее точки зрения, это может привести к необоснованному оперативному вмешательству при лечении пациентов. Кроме того, она не видит прямой связи между введением КЗГ и увеличением оплаты труда медицинского персонала.

Но, несмотря на разницу во взглядах на КЗГ, все врачи сходятся в одном – для реальной оценки внедряемой методики нужно посмотреть, как все это будет работать на практике.

Из разговоров с медиками можно сделать вывод, что введение КЗГ будет выгодно, в первую очередь, областным больницам (КОКБ и детской клинике), штат которых не зависит от количества обслуживаемого населения, а оборудование позволяет осуществлять медицинское обслуживание на высоком уровне.

Сергей СМОЛИН

В материале упоминаются: Компании, организации: Кировский ОТФОМС 30

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »