Дагестанская правда, Махачкала,
3 октября 2012 г.
Бесплатная, но качественная
853 просмотра
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД в соответствии с действующим законодательством является некоммерческой организацией, которая осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РД, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ в РД бесплатной медицинской помощи на соответствующий год.
Обеспечение защиты законных интересов граждан на получение доступной и качественной бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам для Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан является одной из главных задач. Эту задачу он выполняет как непосредственно сам, так и через филиалы страховых медицинских организаций ЗАО «Макс-М» и «Солидарность для жизни» на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в которых должны содержаться положения, предусматривающие осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования. Осуществляя функции защиты законных интересов граждан на получение доступной качественной медицинской помощи, наряду с работой по обращениям граждан. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации ведут активную деятельность по недопущению нарушений прав граждан при оказании медицинской помощи. Для этого представители страховых медицинских организаций и врачи-эксперты, включенные в территориальный реестр врачей-экспертов, в соответствии со статьей 40 Федерального закона контролируют объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль устанавливает соответствие сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза определяет соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов, предъявленных к оплате медицинских услуг, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Она проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Экспертиза качества медицинской помощи направлена на выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе на оценку правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Эта экспертиза проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. При этом ведение медицинской документации является одним из основных критериев оценки качества оказываемой медицинской помощи. По результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оформляются акты, включающие информацию о выявленных нарушениях и соответствующих санкциях. Необходимость осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам, обусловлена не только Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», но и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года №230, которым утвержден порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Перечень обязательств медицинской организации и последствий их неисполнения, влекущих возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, определен приложением к письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 марта 2011 года №1257/30-4/и «О реализации приказа ФФОМС от 01.12.2010 года №230». На основании этого перечня подобные меры предусмотрены во взаимных договорных обязательствах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и страховых медицинских организаций, а также медицинских организаций и страховых медицинских организаций, неисполнение которых влечет применение к сторонам соответствующих мер. Так, к примеру, при выполнении обязательств по проведению своевременной и надлежащей диагностики и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, впоследствии не повлиявших на состояние здоровья застрахованного лица, взыскивается штраф в сумме пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания такой медицинской помощи. При взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой, возвращается сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и обеспечивается полностью возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом. В соответствии со статьей 41 вышеуказанного Федерального закона сумма средств, не подлежащая оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, удерживается из объемов средств, предусмотренных для оплаты оказанной медицинской помощи, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи. Охват всеми видами экспертизы в текущем году составил 5 процентов от представленных случаев, при этом выявленная дефектура составила 90 процентов. Такая ситуация могла бы быть иной при усилении внутриведомственной экспертизы, проводимой самой медицинской организацией у себя. Немаловажную роль Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и страховые медицинские организации придают улучшению информированности населения в вопросах обязательного медицинского страхования. В средствах массовой информации активно освещается работа Территориального фонда и страховых медицинских организаций. В республиканских и местных печатных изданиях опубликованы статьи, разъясняющие порядок оказания застрахованному населению бесплатной медицинской помощи, дается подобная информация по телевидению и радио, в коллективах страховщиков и в медицинских организациях. Все это способствует повышению правовыхзнаний населения в сфере деятельности субъектов обязательного медицинского страхования, изучению мнения о качестве медицинского обслуживания, а также оказывает реальную консультативную помощь о специализированных видах медицинских услуг населению республики. Страховыми медицинскими организациями постоянно обновляются информационные стенды, установлены почтовые ящики для обращений, застрахованные граждане обеспечиваются буклетами, рассматривается вопрос об открытии представительств страховых компаний в медицинских организациях Республики Дагестан. Надо отметить, что обращений граждан в первом полугодии 2012 года зарегистрировано значительно меньше, в сравнении с этим же периодом прошлого года. Анализ полученных жалоб показал, что более всего их на организацию медицинской помощи, недостатки в лекарственном обеспечении, взимание денежных средств с застрахованных граждан, качество медицинской помощи, отказы в оказании медицинской помощи. Специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД и страховых медицинских организаций, призванных защищать интересы застрахованных граждан, проводится целенаправленная работа не только по разбору каждого случая взимания денежных средств, но и по их возмещению. В первом полугодии 2012 года медицинскими организациями в досудебном порядке возмещены материальные средства в 28 случаях из 34, в 2011 году - в 35 из 39. Одним из методов контроля качества медицинской помощи является анонимное анкетирование пользователей медицинских услуг. С этой целью опрошено 22 359 пациентов, обратившихся за медицинской помощью. По данным анонимного опроса населения, удовлетворены качеством медицинской помощи 75,6% респондентов, не удовлетворены - 21,5%, затруднились ответить - 2,8%. Данные анонимного анкетирования доводились до руководства медицинских организаций, городского управления здравоохранения. Министерства здравоохранения Республики Дагестан, а также регулярно освещались в средствах массовой информации. Относительно лекарственного обеспечения льготной категории граждан и обеспечения медикаментами стационарных больных надо отметить, что оно осуществляется непосредственно медицинскими организациями, которые закупают их, отвечают за надлежащий ассортимент, качество и своевременное обеспечение больных лекарственными препаратами. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан немало делает для того, чтобы обеспечить защиту прав застрахованных граждан, однако в этой сфере еще достаточно как субъективных, так и объективных проблем, которые вместе со страховыми медицинскими организациями нам предстоит решать.
Магомед СУЛЕИМАНОВ, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД, депутат Народного Собрания РД
Вся пресса за 3 октября 2012 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Ассоциации, союзы, пулы, фонды, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
Персоны:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
14 августа 2024 г.
|
|
Коммерсантъ-Омск, 14 августа 2024 г.
За инсценировку 20 ДТП жителей Омска приговорили к колонии
|
|
Office life, Минск, 14 августа 2024 г.
Когда появится общий договор ОСАГО Беларуси и России и в чем его отличие от «автогражданки»?
|
|
БК55, Омск, 14 августа 2024 г.
В Омске инсценировщикам ДТП дали от 2 до 3,5 лет лишения свободы
|
|
Агентство городских новостей Москва, 14 августа 2024 г.
В Госдуме планируют обсудить вопрос изменения лимитов выплат для ремонта автомобиля по ОСАГО
|
|
Интерфакс, 14 августа 2024 г.
Семеро жителей Омска осуждены за инсценировку более двух десятков ДТП
|
|
23.мвд.рф, Краснодар, 14 августа 2024 г.
Житель Тихорецкого района уличен в мошенничестве и краже со счета
|
|
Газета.Ru, 14 августа 2024 г.
Эксперт рассказал, что ждать россиянам от свободных тарифов по ОСАГО
|
|
Губерния-Южный Урал, 14 августа 2024 г.
Телефонные мошенники выманили у пенсионерки из Озерска больше миллиона рублей
|
|
Континент Сибирь, Новосибирск, 14 августа 2024 г.
Новосибирцы стали меньше жаловаться на МФО и страховщиков
|
|
Деловой Петербург, 14 августа 2024 г.
Лишняя страховка
|
|
ПРАЙМ, 14 августа 2024 г.
«Согаз» расширил действие ДМС на Курскую, Брянскую и Белгородские области
|
|
Интерфакс, 14 августа 2024 г.
«СОГАЗ» упростил урегулирование убытков жителям Курской, Брянской и Белгородской областей
|
|
Известия онлайн, 14 августа 2024 г.
«Гражданка» на двоих: в Госдуму внесены поправки в закон «Об ОСАГО»
|
13 августа 2024 г.
|
|
Белгородские известия, 13 августа 2024 г.
Всего 11 раз
|
|
УралБизнесКонсалтинг, Екатеринбург, 13 августа 2024 г.
За I полугодие 2024 года количество жалоб свердловчан в Банк России сократилось на 10%
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 августа 2024 г.
Перестраховщики должны поддерживать дисциплину андеррайтинга, чтобы смягчить убытки от страхования природных катастроф
|
|
Известия онлайн, 13 августа 2024 г.
Автостраховку «Синяя карта» могут расширить на Казахстан и Азербайджан
|
 Остальные материалы за 13 августа 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|