Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Доктор Питер, 9 января 2013 г.

Как в 2013 году в Петербурге будут оказывать бесплатную медицинскую помощь

1291 просмотр

Территориальная программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи принимается в качестве закона Петербурга ежегодно. В ней содержатся ответы на вопросы: как, где, в какие предельно допустимые сроки пациент получает медицинскую помощь и на каких условиях.

Бесплатная медицинская помощь в Петербурге оказывается в соответствии с законом «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Он определяет права пациента и виды бесплатной медицинской помощи в 4-м разделе «Порядок и условия оказания предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке в рамках территориальной программы». «Доктор Питер» публикует выдержки из 4-го раздела с комментариями и разъяснениями начальника отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Петербурга Геннадия Лопатенкова.

Как выбирается базовая поликлиника?

Закон: Для получения плановой первичной медико-санитарной помощи граждане, местом жительства которых является Санкт-Петербург, реализуют свое право на выбор медицинской организации путем прикрепления к медицинской организации, предоставляющей первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу. Выбор медицинской организации осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу, не вправе отказать гражданину в прикреплении по месту фактического проживания (учебы, работы) гражданина.

Комментарий: Закон ввел новую норму — поликлиника не вправе отказать гражданину РФ с полисом ОМС в прикреплении по месту фактического проживания (учебы, работы), независимо от того, где он получал полис, и независимо от загруженности поликлиники. При этом пациент не должен доказывать, что он действительно живет недалеко от поликлиники — в этом случае действует презумпция доверия.

Выбрать поликлинику можно лишь один раз в год — исключение — изменение места жительства. Обратите внимание, что в этом случае подразумевается не переезд из одного района Петербурга в другой, а переезд в Петербург из другого региона страны.

Закон: В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации с учетом согласия врача.

Комментарий: Прикрепление к поликлинике по месту жительства всем понятно: человек становится пациентом того терапевта, на участке которого проживает. Если он хочет прикрепиться к поликлинике, расположенной рядом с местом работы (учебы), то прикрепляться придется не только к поликлинике, но и к конкретному врачу – на это прикрепление требуется согласие врача. Человек пишет заявление на имя заведующего поликлиникой с просьбой прикрепить его к конкретной поликлинике и к конкретному врачу. Что делать, если врач не хочет дополнительных пациентов (и так на полторы ставки работает)? Его мнение учитывается. Но если он работает меньше, чем на ставку, включается административный ресурс и его обязывают принимать пациента, который написал заявление и хочет лечиться только у этого врача.

Как получить консультацию врача-специалиста в амбулаторном учреждении?

Закон: Оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
в случае самостоятельного обращения гражданина к врачу-специалисту с учетом порядков оказания медицинской помощи. Информация о врачах-специалистах, к которым в соответствии с порядками оказания медицинской помощи гражданин имеет возможность обратиться самостоятельно, размещается на официальном сайте уполномоченного органа.
Комментарий: Общепринятый в мире принцип обращения к врачу-специалисту — по направлению врача общей практики (участкового терапевта или педиатра, фельдшера) или другого врача-специалиста для уточнения диагноза. Законодательство РФ не дает ответа на вопрос, можно ли самостоятельно обратиться к специалисту. В Петербурге сложилась практика, по которой, в зависимости от возможностей поликлиники, можно записаться самостоятельно к 5-10 специалистам. Чаще всего это отоларинголог, невролог, офтальмолог, хирург, эндокринолог, онколог, гинеколог, кардиолог.

Закон: Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При оказании плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом (в зависимости от медицинских показаний) и указаны им в медицинской карте.

В целях упорядочивания оказания плановой медицинской помощи осуществляется предварительная запись пациентов, в том числе в электронной форме. То есть через самозапись по интернету и через call-центры можно записаться в другую районную поликлинику и выполнить обследование в установленные врачом сроки.

Комментарий: Норма, по которой сроки и место проведения основных диагностических мероприятий назначаются лечащим врачом в зависимости от медицинских показаний и указываются им в медицинской карте, появилась всего два года назад. Она введена, чтобы контролирующие органы могли проверить, не направляет ли врач на срочное исследование за плату в частное медицинское учреждение, не вынуждает ли таким образом оплачивать срочное исследование в этой же поликлинике. Теперь он должен указать в карте допустимые сроки проведения исследования (скажем, три дня или месяц).

Как определить реальную очередь в клинике на обследование или лечение?

Закон: При направлении гражданина лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование, лечение в дневном стационаре или госпитализацию в круглосуточный стационар медицинская организация, в которую направлен гражданин, должна фиксировать очередность в порядке, установленном уполномоченным органом.

Комментарий: То есть в клиниках города должен вестись так называемый журнал очередности, чтобы органы управления здравоохранением и страховые медицинские организации могли отслеживать реальную очередь. Это важно, чтобы у клиники не было искушения для создания ситуаций, в которых пациенту говорят: «У нас очередь на три года вперед. Через отдел платных услуг вы можете попасть к нам быстрее». Клиники обязаны данные журнала очередности ежемесячно представлять в контролирующие органы.

Кто выбирает стационар для госпитализации?

Закон: Выбор медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, осуществляется гражданином, если это не связано с угрозой жизни гражданина.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.

Комментарий: Если пациент вызывает «Скорую помощь», то прибывший врач выбирает, в какую клинику отвезти пациента (по согласованию с диспетчерской службой «03»). Во всех остальных случаях выбор осуществляется пациентом. При этом врач, направляющий пациента на получение специализированной медицинской помощи, обязан предоставить информацию обо всех клиниках, в которых она оказывается. Если пациент выбирает клинику, в которой большая очередь на получение необходимой ему медицинской услуги, врач должен рассказать о тех стационарах, в которых очередь меньше.

В каких случаях лечение пациента должно проводиться в стационарных условиях?

Закон: Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Комментарий: Эта мера появилась в законе, чтобы ограничить необоснованную госпитализацию или госпитализацию по социальным показаниям. Стационарная помощь — дорогой вид медицинской помощи. Врачи часто слышат просьбы: «Положите меня в больницу, чтобы меня там обследовали и подлечили — нет времени и сил делать это амбулаторно». Пациент должен понимать, что направить его на госпитализацию «по желанию» врач не имеет права.

Как осуществляется госпитализация?

Закон: Госпитализация гражданина осуществляется:

по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом;
бригадами скорой медицинской помощи;
при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям.
Комментарий: Последний пункт означает, что если человек в состоянии, угрожающем жизни, самостоятельно обращается в больницу, его обязаны госпитализировать и оказать необходимую медицинскую помощь.

Сроки осмотра специалистом в приемном покое стационара

Закон: Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр — не позднее чем через час после перевода на отделение.

Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления пациента.

При госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, ему по клиническим показаниям устанавливается стационарный режим.

Как оказывается медицинская помощь гражданам, имеющим право на ее получение без очереди?

Закон: Внеочередное оказание медицинской помощи гражданам, имеющим на это право в соответствии с федеральным законодательством, осуществляется в следующем порядке.

Гражданин, имеющий право на внеочередное оказание медицинской помощи, обращается в регистратуру медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, вне очереди и предъявляет документ, подтверждающий указанное право. Медицинский работник, ответственный за ведение расписания приема врачей (далее — медицинский регистратор), обязан предложить гражданину удобное для гражданина время из имеющегося в расписании врача. В случае длительного периода ожидания приема врача медицинский регистратор должен предложить гражданину возможность обратиться к другому врачу соответствующей специальности или организовать запись на прием к врачу в другую медицинскую организацию с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», информационно-справочных сенсорных терминалов, центров записи граждан на прием к врачу по телефону.

В каких случаях пациент обеспечивается бесплатно лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения?

Закон: При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, а также плановой первичной медико-санитарной помощи непосредственно в медицинской организации (процедурный кабинет); медицинской помощи в условиях дневного стационара; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Комментарий: Названы ситуации, в которых государство обеспечивает пациента всем необходимым для лечения и диагностики. Перечень ЖНВЛП с 2013 года не утверждается отдельным законом, он определяется теперь в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». И в Петербурге теперь нет единого перечня изделий медицинского назначения из трех тысяч наименований со сложными названиями. Теперь в стационаре пациенты обеспечиваются лекарствами и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Пациенты должны понимать, что металлоконструкции (которые часто просят приобрести за свой счет), иголки, интубационные трубки, скальпель не относятся к медицинским изделиям, которыми обеспечиваются пациенты. Ими обеспечивается врач в рамках стандартов.

В условиях стационара человек должен бесплатно обеспечиваться изделиями медицинского назначения, например, костылями или памперсами, то есть теми изделиями, которые выдаются инвалидам через систему социального страхования.

Должно ли предоставляться лечебное питание в стационаре?

Закон: При оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием.

Если необходимые пациенту лекарства или медицинские изделия не предусмотрены перечнями и стандартами?

Закон: Обеспечение граждан в рамках Территориальной программы лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется в случае наличия у пациента медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Комментарий: В случае если комиссия не принимает такого решения, все, что не входит в стандарт медицинской помощи, пациент должен оплачивать.

Каковы предельные сроки ожидания амбулаторной консультативной и диагностической медицинской помощи?

Закон: Срок ожидания плановой первичной медико-санитарной помощи при отсутствии острого и обострения хронического заболевания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами акушерами-гинекологами участковыми, не должен превышать семи дней.

Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований:

при оказании первичной медико-санитарной помощи — не более 14 дней;
при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи — не более одного месяца по направлению медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
проведение компьютерной томографии (КТ) – не более двух месяцев;проведение магнитно-резонансной (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) — не более четырех месяцев.Каковы предельные сроки ожидания стационарной медицинской помощи?

Закон: Предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре (в том числе восстановительного лечения) — не более трех месяцев.

Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, социально значимых заболеваний, перечень которых утвержден постановлением правительства РФ, применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) и восстановительного лечения) — не более шести месяцев.

Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях при социально значимых заболеваниях, — не более четырех месяцев.

Комментарий: То есть общее правило по срокам ожидания плановой помощи — 6 месяцев, а срок ожидания плановой помощи в связи с социально-значимыми заболеваниями снижается до 4 месяцев. ВМП не нормируется вообще — сроки оказания высокотехнологичной помощи могут быть больше 6 месяцев. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), несмотря на то, что вошло в ОМС, пока относится к ВМП, поэтому сроки не нормированы.

Какие заболевания в рамках Территориальной программы ОМС относятся к социально значимым?

Комментарий: Это злокачественные новообразования, артериальная гипертония, сахарный диабет, гепатиты В и С.

Если реальная очередь на госпитализацию в выбранном пациентом стационаре превышает 4 (для социально значимых) или 6 месяцев?

Закон: При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Комментарий: В Петербурге по большинству профилей медицинскую помощь оказывают несколько медицинских учреждений, о которых врач должен сообщить пациенту. И уже его право решать — нужно ли госпитализироваться в течение месяца или он готов ждать 9 месяцев.

В каких палатах размещаются пациенты при стационарном лечении?

Закон: При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенты размещаются в палатах на два и более мест. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям в соответствии с перечнем показаний, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Комментарий: Отдельная палата для одного человека выходит за рамки Территориальной программы и считается условием повышенной комфортности, то есть платной услугой.

До какого возраста ребенка с ним вместе в стационаре может находиться родитель?

Закон: При совместном нахождении в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в медицинской организации бесплатно предоставляются спальное место и питание.

Комментарий: Это нововведение, в соответствии с которым в системе ОМС введены соответствующие тарифы. Пока не во всех учреждениях созданы условия для пребывания ребенка с взрослым, поскольку сделать это быстро невозможно. Но эта обязательная норма появилась в законе год назад и подлежит исполнению, с 2013 года ее выполнение в медучреждениях будет объектом контроля со стороны страховой медицинской организации (СМО).

Что делать, если в стационаре, в который госпитализирован пациент, нет возможности для необходимого исследования или медицинского вмешательства?

Закон: В случае отсутствия возможности проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, осуществляется перегоспитализация в медицинскую организацию, имеющую возможность оказать медицинскую помощь, предусмотренную порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

В случае отсутствия необходимости осуществления перегоспитализации медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь, обеспечивает транспортировку пациента для проведения необходимых диагностических исследований, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, возможность выполнения которых отсутствует в медицинской организации, в другую медицинскую организацию. Транспортировка пациентов (взрослых и детей) до места назначения и обратно осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь, в сопровождении медицинского работника. При необходимости сопровождения пациента врачом скорой медицинской помощи, в том числе специализированной бригадой, и необходимости проведения мероприятий по поддержанию функций жизнеобеспечения в процессе транспортировки транспортировка осуществляется бригадами скорой медицинской помощи в следующем порядке.

Решение о необходимости проведения пациенту диагностического исследования, возможность выполнения которого отсутствует в медицинской организации, принимается лечащим врачом по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом). Лечащий врач согласовывает проведение диагностического исследования с медицинской организацией по месту проведения, оценивает состояние больного и организует транспортировку пациента санитарным транспортом. Наличие медицинских показаний к транспортировке пациента бригадой скорой медицинской помощи определяется с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом) и фиксируется в медицинской карте стационарного больного. После чего лечащий врач осуществляет вызов скорой медицинской помощи. Мероприятия по поддержанию функций жизнеобеспечения пациента во время транспортировки бригадой скорой медицинской помощи фиксируются в карте вызова скорой медицинской помощи и сопроводительном листе.

При высокой степени риска неблагоприятных последствий у пациента и разногласии в оценке возможности транспортировки пациента между лечащим врачом и старшим медицинским работником бригады скорой медицинской помощи решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, при этом транспортировка осуществляется в сопровождении лечащего врача и/или врача-реаниматолога медицинской организации, несущего ответственность за состояние здоровья пациента. В этом случае бригада скорой медицинской помощи выполняет распоряжения врача медицинской организации, сопровождающего больного, фиксирует назначения и их выполнение в карте вызова.

Комментарий: Норма, по которой организацией доставки пациента из одного стационарного медицинского учреждения в другое, должна заниматься клиника, в которой пациент находится на лечении, введена впервые. В соответствии с ней, у вас не могут потребовать заказывать платную «Скорую», чтобы доставить в клинику, в которой сделают, например, МРТ и привезти обратно. Или перевезти из одной больницы в другую, где есть возможность оказать медицинскую помощь в соответствии с показаниями. Сотрудники стационара обязаны доставить пациента в другое медучреждение на своем сантранспорте, а если такой возможности нет, то должны подключить службу «Скорой помощи».

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Санкт-Петербурга 226 Персоны: Лопатенков Геннадий Яковлевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »