Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Проблемы организации совместной деятельности страховых и медицинских организаций в России

Эпиграф, Новосибирск, 26 января 2013 г.

Попытка взаимодействия

1609 просмотров

В конце декабря на базе многопрофильной клиники и лаборатории «Клиника крови» при поддержке ассоциации врачей частной практики города Новосибирска прошел круглый стол «Перспективы развития медицинского страхования - ОМС и ДМС.

Участие в системе ОМС частных клиник». Участники обсудили проблемы взаимодействия частных медицинских клиник, страховых компаний и формы участия негосударственных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования.

В работе круглого стола наряду с представителями частной медицины и страховых компаний приняли участие чиновники Министерства здравоохранения Новосибирской области и Территориального фонда ОМС.

По словам исполнительного директора «Клиники крови» Владимира Юрина, тематика круглого стола была продиктована тем, что пациенты клиники часто обращаются с вопросом возможности получения медицинской помощи по полисам ОМС. «В рамках круглого стола мы хотим обсудить возможности вхождения в систему ОМС частных клиник, услышать позиции сторон по данному вопросу и прийти к конструктивному диалогу», - поясняет В. Юрин.

Представители частных лечебных учреждений, у которых есть опыт работы в системе ОМС, отметили, что частным медицинским организациям невыгодно работать в системе ОМС по тарифам 3-го или 4-го уровня, которые им были присвоены. Из-за этого коммерческие медучреждения входят в систему госзаказа лишь в том случае, если у муниципальных клиник недостает мощностей для обеспечения населения медицинской помощью в полном объеме. Как рассказал директор искитимской клиники «Санитас» Михаил Андрушкевич, его клиника покрывает квоты по одной только услуге МРТ для нескольких населенных пунктов: это Искитим, Бердск, Черепаново, Маслянино. Однако экономически выгодно частным клиникам работать в ОМС только по тем направлениям, которые сейчас дефицитны в программе государственных гарантий с оплатой по услугам. И тем не менее директор клиники не отказался бы принять на обслуживание по полисам ОМС и тех жителей близлежащих деревень, которых не может обслужить медицина государственная. Однако, судя по всему, это будет невозможно, поскольку новые жесткие приказы Минздрава существенно ограничивают возможности частных медучрежденийя даже в вопросах выписки больничных листов.

Заместитель министра здравоохранения Новосибирской области Татьяна Нестеренко попыталась объяснить позицию власти и нововведения, которые грядут в системе медицинского обслуживания граждан. «Уже много лет оплата за медицинскую услугу, за медицинскую помощь идет через обязательное медицинское страхование, - констатировала чиновница. - Что касается происходящих сейчас изменений, то в последний год медицинские учреждения переходят на одноканальное финансирование (то есть это обеспечение фонда оплаты труда, обеспечение содержания здания и т. д.). То есть сегодня, независимо от формы собственности, государственное учреждение или муниципальное, переходит в систему зарабатывания».

На это участники дискуссии возразили, что в систему медицинского обслуживания необходимо допустить на равных частные клиники и государственные поликлиники и больницы, дав право выбора медучреждения владельцу полиса ОМС. А потом уже перечислить деньги за оказанную ему услугу из фондов ОМС. То есть система должна стать такой же, как и во всем мире - действительно страховой, а не ее подменой. Потому что в настоящее время ОМС - это не страхование, а некие госгарантии медицинской помощи, формируемые за счет обязательных платежей. То есть по сути это налог, а не страховка.

Заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Новосибирской области (ТФОМС НСО) Елена Ягнюкова согласилась, что трудности вхождения негосударственной медицины в систему ОМС имеются. «Если говорить об опыте работы частных клиник в 2012 году, то из 32 компаний, которые вошли в систему ОМС, больше половины не приняли участие в работе, имея тот же государственный заказ. В основном это были частные стоматологии. На 2013 год подали заявки 29 лечебных учреждений, 18 из них повторно. Процесс вхождения частных клиник в систему ОМС, конечно, не простой, и этот процесс будет длительным, поскольку не только частная система изъявила желание, но и государство. Комиссия по разработке территориальной программы, которая как раз и занимается распределением объемов, должна понимать, что, отдав заказ, часть финансирования и прикрепив людей, она будет гарантированно иметь те обязательства, которые брало на себя государство. То есть все обязательства будут выполнены в полном объеме, чтобы те гарантии, которые государство дает гражданам, были исполнены», - настоятельно подчеркнула Е. Ягнюкова.

О добровольном медицинском страховании как форме взаимодействия «пациент - лечебное учреждение» рассказала начальник отдела продаж и контроля ДМС, НС и корпоративных клиентов ООО «Росгосстрах» в Новосибирске Анна Киселева. Она отметила, что за последние 8 лет востребованность классического ДМС корпоративными клиентами и физическими лицами значительно возросла. «Максимальный тариф по ДМС сейчас составляет 58 000 руб. в год при сумме страхового покрытия 500 000 руб., - пояснила А. Киселева. - Существуют более доступные тарифы по добровольному страхованию - 19 440 руб. в год. Каждый страхователь сам для себя может решить, какой тариф выбрать, сопоставив стоимость услуг в частной клинике. При этом следует помнить, что, в соответствии с нормативными документами, страховым событием по ДМС является не желание пациента получить тот или иной вид медицинских услуг, а острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление, несчастный случай. Эти определения позволяют человеку, застрахованному по ДМС, получить консультативную помощь, лабораторное исследование, высокотехнологичную помощь по показаниям и по направлению того или иного врача».

У нас же зачастую, как отметили страховщики, человек сначала обнаруживает у себя заболевания, а затем покупает полис ДМС, чтобы пройти обследование и лечение по полной программе в частной клинике.

Итогом круглого стола стали попытки выработать единые подходы для дальнейшего взаимодействия частных медицинских центров и власти в системе здравоохранения в свете изменившегося законодательства об обязательном медицинском страховании. От частных клиник прозвучал ряд предложений, которые, согласно закону, можно осуществить на региональном уровне, став, что называется, пионером в деле совершенствования медицинского обслуживания и защиты прав застрахованных по ОМС граждан.

Ольга ЕРЕНКОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Росгосстрах, ООО 8543 ТФОМС Новосибирской области 133 Персоны: Киселева Анна Ягнюкова Елена Владимировна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »