Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Новгородские ведомости, 10 июня 2013 г.

К новым берегам

После реформирования система обязательного медицинского страхования упорядочилась

635 просмотров

О плюсах и минусах системы ОМС после реформирования рассказывает Андрей ЗАХАРОВ, директор Новгородского филиала ОАО «РОСНО-МС».

— Андрей Владимирович, хотелось бы понять, насколько граждане осведомлены о прошедшей реформе?

— Определенный дефицит информации наблюдается. Поэтому одна из задач, которую активно выполняет РОСНО-МС, — информирование граждан по вопросам обязательного медицинского страхования. Об основном изменении — порядке оформления и получения полисов — большинство граждан уже знают. Если раньше ОМС было коллективным и завязывалось на работодателя, а в отношении неработающих граждан решение принимала администрация соответствующего субъекта, то реформа предоставила нам право самостоятельного выбора страховой медицинской организации. Сейчас клиенты стали свободными в своем выборе: гражданин может обратиться в любую страховую компанию, работающую в системе ОМС, и оформить полис. Однако этим правом нужно уметь правильно распоряжаться и к выбору компании подходить ответственно.

— Это, конечно, усилило конкуренцию между страховщиками?

— Государственное страхование — особая сфера работы для страховщиков, потому что все правила игры полностью определяет государство. У нас здесь не так много места для манёвра в отличие от классического страхования. Поэтому наш козырь — комфорт клиента. Это и сеть офисов, в том числе на всей территории области, и круглосуточная бесплатная телефонная связь с РОСНО-МС, возможность интерактивного общения со специалистами компании на сайте www.rosno-ms.ru, квалифицированная консультационная помощь врачей-экспертов и юристов. Гражданам очень важен удобный график работы: многие жители обращаются за оформлением полисов в субботу, и мы соответствуем их ожиданиям. Решающим становится и расположение офиса — шаговая доступность.

— А как же вопросы профессиональной защиты прав застрахованных?

— К сожалению, нередко граждане сталкиваются с дефектами при получении медицинской помощи, с взиманием денежных средств за медицинскую помощь, которая должна быть оказана в рамках системы обязательного медицинского страхования бесплатно, невозможностью получить ту или иную услугу в рамках программы ОМС. Для решения этих вопросов в РОСНО-МС давно и успешно функционирует отдел экспертизы качества медпомощи, в котором работают специалисты с высшим медицинским образованием и солидным стажем. Их основная задача как раз заключается в обеспечении защиты прав застрахованных.

— Какова статистика обращений клиентов, недовольных медучреждениями?

— В 2012 году в регионе был отмечен высокий уровень жалоб: количество обращений граждан составило 2 жалобы на 1000 застрахованных, хотя общероссийский показатель не превышает 1. Основная причина жалоб — взимание денежных средств с населения при оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС. Причем если в 2011 году доля жалоб данного вида в общем объеме составляла 62,5%, то в прошедшем году она выросла до 80%. Страховая компания после проведения соответствующей экспертизы признала 79% жалоб обоснованными. По итогам экспертной работы РОСНО-МС 217 человек получили материальное возмещение. Общая сумма возвращённых средств составила 635,6 тысячи рублей.

Незаконными признаны поборы за лабораторные и инструментальные исследования по направлению врача, а также приобретение за свой счет лекарственных препаратов и средств медицинского назначения при стационарном лечении, оплата операций и медицинских манипуляций.

Еще 115,0 тыс. рублей выплачено медицинскими организациями по результатам двух судебных решений, в которых РОСНО-МС представляла интересы застрахованных.

— Бывают и отказы?

— Отказ в возмещении затрат может быть связан с несколькими фактами. Например, лекарственный препарат не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, которые должны предоставляться по программе ОМС при стационарном лечении бесплатно, но гражданин по собственной воле решил им воспользоваться. Или иногда лекарства приобретаются уже после выписки из стационара, во время амбулаторного этапа.

— Как вы оцениваете систему обязательного страхования после реформирования?

— Отмечу, что базовая программа госгарантий, в которой описаны все услуги, доступные по полису ОМС, неизменна много лет. Но в ней произошли структурные изменения. Сейчас она более детализирована, в систему ОМС включена скорая медицинская помощь, а также вспомогательные репродуктивные технологии. Усилен профилактический аспект работы. С целью выравнивания финансовых условий реализации программы ОМС основные ресурсы системы сосредоточены в Федеральном фонде ОМС, откуда они в виде субвенций передаются в бюджеты территориальных фондов ОМС. Однако пока нельзя сказать, что выравнивание полностью достигнуто. Главное всё же в том, что в плане доступности медпомощи для граждан негативных изменений не произошло. Наоборот, появилась возможность получать медицинскую помощь по ОМС в частных медицинских организациях, вошедших в систему обязательного медицинского страхования.

Мария КЛАПАТНЮК

В материале упоминаются: Компании, организации: РОСНО-МС 505 [ВТБ Медицинское страхование 141] Персоны: Захаров Андрей Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »