Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Волжская коммуна, Самара, 29 июля 2013 г.

Какую помощь можно получить по полису ОМС

2174 просмотра

Полис ОМС – документ, который удостоверяет право застрахованного на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России. Ее объем предусмотрен базовой программой обязательного медицинского страхования. На что может рассчитывать пациент?

Обязаны проинформировать

Защитником интересов застрахованного по ОМС является страховая медицинская организация. В ее обязанности входит оплата медицинской помощи, контроль объемов, сроков и качества ее предоставления. Соответственно, именно страховая организация обязана информировать застрахованных об их правах и обязанностях, а также о том, как можно поменять поликлинику или выбрать стационар.

Для сведения: застрахованный гражданин имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Также страховщик обязан помогать застрахованным, когда имеются сложности в получении медицинской помощи. Например, когда трудно попасть к специалисту на прием или на обследование, есть претензии к срокам, организации либо качеству лечения, а также в тех случаях, если специалисты медучреждений предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарственные препараты либо расходные материалы.

В обязанности страховой медицинской организации входит и выдача (оформление, переоформление) полисов ОМС, ведение учета застрахованных лиц, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций.

Право на здоровье

Законом установлены и права пациента – на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. А также на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья и получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях. Кроме того, застрахованный вправе рассчитывать на защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях.

Положено знать

Уже с 2012 года по полису ОМС получать медицинскую помощь можно и в частных медицинских учреждениях, которые включены в систему обязательного медицинского страхования. Финансирование этих поликлиник осуществляется так же, как и государственных лечебных учреждений. Более того, их деятельность также является предметом контроля качества, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций. Вступая в систему ОМС, частные медицинские учреждения принимают все «правила игры», которые действуют в отношении привычных государственных поликлиник и больниц, в том числе и в части обслуживания льготных категорий населения.

В любой медицинской организации, которая работает в сфере ОМС, есть обязательства по информированию граждан о порядке, видах, условиях оказания медицинской помощи бесплатно. Информация также должна размещаться на сайте медицинской организации в Интернете и на информационных стендах.

Виды и сроки

Сегодня в России бесплатно оказывается скорая, амбулаторная, стационарная и санаторно-оздоровительная медицинская помощь в рамках стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Эти стандарты включают в себя перечень необходимых диагностических и лечебных мероприятий при каждом конкретном заболевании. С ними можно ознакомиться у лечащего врача.

Объем же медицинской помощи конкретному пациенту определяет лечащий врач с учетом стандартов медицинской помощи по отдельному заболеванию. Например, если человек обратился в поликлинику по месту жительства, то лечащий врач определит, какие и в каком объеме диагностические исследования ему необходимы в связи с его заболеванием. Все они будут проведены бесплатно по полису ОМС.

Если страхователю предлагают оплатить какие-либо исследования, то он может попросить разъяснения у лечащего врача или в администрации медицинской организации.

Антон СОРОКО, аналитик инвестиционного холдинга «ФИНАМ»:

– По итогам 2012 года, рынок ОМС вырос на 21% до 732,1 млрд рублей. Доля ОМС в сегменте медстрахования будет постепенно снижаться за счет активного продвижения добровольных видов страхования и акцентированной на повышение финансовой грамотности населения страны политики государства. Стоит отметить, что в последнее время все чаще слышны голоса политиков, которые призывают постепенно отменить все виды обязательного страхования с целью создать более гибкий и клиентоориентированный рынок. В связи с этим мы считаем, что в ближайшем будущем доля ОМС в структуре сегмента будет сокращаться достаточно высокими темпами за счет роста ДМС.

Олег КОЗЛОВ, вице-президент страховой компании «АСКОМЕД»:

- В обязанности страховой медицинской организации входит обеспечение защиты прав и законных интересов в ОМС застрахованных. Это также информирование о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи медучреждениями, о праве застрахованных на выбор медорганизации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц.

Подавляющее большинство людей, чей полис ОМС больше не финансируется, скорее всего, узнают об этом только когда придут со старым полисом в поликлинику и когда в медицинской помощи им будет отказано до получения нового полиса ОМС.

Алена ПАВИЧЕВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Аскомед 53 Персоны: Козлов Олег Викторович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »