Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Сердало, Назрань, 5 октября 2013 г.

Страховка для здоровья

На вопросы наших читателей отвечают специалисты Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия

2221 просмотр

- Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре вынуждают приобретать медикаменты и предметы медицинского назначения за свои собственные средства?

- В соответствии с законодательством при оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который утверждается правительством Российской Федерации.

Кроме того, правительством Республики Ингушетия ежегодно утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи, в которой также содержится Перечень лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов, применяемых при реализации территориальной программы ОМС. В каждом стационаре должна быть размещена информация об этом минимальном перечне медикаментов и средств медицинского назначения, наличие которых должно быть в больнице обязательно. Если этот перечень отсутствует, вы вправе потребовать его у руководства лечебного учреждения.

В любом случае, если вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, назначенные вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит вам обратиться в территориальный фонд ОМС или страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении лечебным учреждением затраченных вами средств.

- Медицинское учреждение, в котором я проходил лечение, предложило мне пройти обследование в частном диагностическом центре за свой счет. Законно ли это? - Если медицинские услуги, которые вам предлагают оплатить за свой счет в частной клинике, входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, такое предложение незаконно.

При наличии медицинских показаний и отсутствия возможности осуществить необходимое обследование в конкретном лечебном учреждении, указанное учреждение обязано направить пациента в другое медицинское учреждение, где эти услуги предоставляются бесплатно.

- Меня не устраивает поликлиника, в которой я обслуживаюсь. Как можно прикрепиться к другой?

- В соответствии со статьей 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-Ф3 вы имеете право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для выбора медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

При осуществлении выбора медицинской организации гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

Руководитель медицинской организации не позднее 7 рабочих дней после получения заявления от гражданина принимает решение о принятии гражданина на медицинское обслуживание и доводит его до сведения гражданина (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи).

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

- Я гражданин Республики Азербайджан. Приехал вместе с семьей в Ингушетию. Могу ли я получить полис ОМС на себя, жену и детей? Кроме того, моя жена сейчас ждет ребенка, а в больнице требуют полис ОМС. Как нам быть?

- В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат кроме граждан Российской Федерации иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации. Без разрешения на постоянное или временное проживание Вы, Ваши дети и жена не могут быть обеспечены полисами обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, постановлением Правительства РФ от 06 марта 2013 года №186 утверждены Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации. В соответствии с указанными Правилами скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.

Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан договорами в сфере обязательного медицинского страхования по полисам ОМС (в случае наличия у иностранных граждан разрешения на постоянное или временное проживание).

Таким образом, в случае если у вас и членов семьи нет официального статуса постоянно проживающих и (или) временно проживающих иностранных граждан, Вам для получения медицинской помощи (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) необходимо заключить с медицинской организацией договор о предоставлении платных услуг или приобрести полис по добровольному медицинскому страхованию.

- Скажите, куда можно обращаться с жалобами на некачественное оказание медицинской помощи и на неуважительное отношение медицинского персонала к пациенту?

- При нарушении врачом или медицинским персоналом принципов профессиональной этики и деонтологии при оказании медицинских услуг вы имеете право обратиться с письменным заявлением в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия или в свою страховую медицинскую организацию для рассмотрения случая нарушения врачом или медицинским персоналом принципов профессиональной этики и деонтологии.

В случае признания нарушения со стороны врача или медицинского персонала в несоблюдении принципов профессиональной этики и деонтологии к медицинской организации будут применены финансовые санкции.

Заявление оформляется в письменном виде на имя руководителя страховой медицинской организации или Территориального фонда в свободной форме с указанием ваших контактных данных (Ф. И. О. адрес регистрации, контактный телефон) и сути вопроса.

Дополнительную информацию по обязательному медицинскому страхованию вы можете получить по телефону "горячей линии" Территориального фонда ОМС Республики Ингушетия: 8-800-333-88-06 (звонок бесплатный).

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Республики Ингушетия 18

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »