Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Областные вести, Волгоград, 21 февраля 2014 г.

Пусть страховка не пугает

670 просмотров

На вопросы о защите прав застрахованных граждан при получении медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования отвечает исполнительный директор Филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Волгограде Александр Валентинович Никляев.

Доступность лечения

Зачастую перед пациентом встает вопрос: или его страховые гарантии исполняются бесплатно для него, но очень нескоро, или быстро, но за наличный расчет. Однако каждый должен знать, что в системе ОМС предельные сроки ожидания плановой медицинской помощи определены законом «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской «Федерации бесплатной медицинской помощи в Волгоградской области». Срок ожидания плановой медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами общей практики, не должен превышать 5 дней. Плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований в поликлиниках пациент будет ждать не более 10 дней. В дневных стационарах - не более 14 дней.

Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать 45 дней при оказании первичной медико-санитарной помощи (терапевтического, хирургического, гинекологического профилей),60 дней при оказании специализированной медицинской помощи и 159 дней - высокотехнологичной.

Отказы и грубость

В статистике жалоб на медучреждения, поступающих на «горячие линии», обращает на себя внимание пункт об отказе в медицинской помощи по ОМС. Речь идет о случаях, когда человек обращается в медучреждение с полисом, но ему заявляют, что не будут его обслуживать или не будут делать это бесплатно. Таких ситуаций за год было зарегистрировано 15, и каждая из них была предметом тщательного разбирательства страховой медицинской организации с виновными лицами. Абсолютное большинство проблем можно решить, если к этому подключится страховая компания, так как смысл ее существования как раз и заключается в помощи застрахованным гражданам.

Защита

Главное, что необходимо запомнить: если гражданин в какой-то мере пострадал от некачественной медпомощи, страховая компания обязана защищать его интересы, вплоть до предъявления иска в суд. В 2013 году в защиту интересов застрахованных по ОМС лиц с участием страховых компаний велось 9 дел. Сумма возмещения по удовлетворенным искам медицинскими организациями составила 42 тысячи рублей. В СМО Филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в городе Волгограде работает два телефона «горячей линии». Номер телефона службы поддержки указан в полисе ОМС.

Самое главное, отмечает Александр Валентинович, помнить, что сегодня система ОМС в Волгограде представлена сотнями медицинских организаций, в число которых входят федеральные клиники с тысячами профильных отделений. Это очень сложный, но и очень эффективный ресурс для сохранения жизни и здоровья человека, ресурс, доступный каждому из нас, если обратиться за его помощью своевременно и действовать правильно при поддержке страховой компании.

Беседу вела Наталья БРЫКИНА.

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 Персоны: Никляев Александр Валентинович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »