Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Финансовая газета. Региональный выпуск, 27 июня 1996 г.

Организация медицинской помощи туристам за рубежом: вопросы страхования

2301 просмотр

(Окончание. Начало статьи см. в номере газеты от 16 мая 1996 года.)

NHS medical card — документ, удостоверяющий права его владельца на пользование медицинскими услугами в системе государственного здравоохранения Великобритании. Обладатель NHS medical card может получать бесплатную медицинскую помощь со стороны врачей общей практики (терапевтов), ведущих прием населения амбулаторно, а также стационаров (по направлению врача или в связи с неотложной помощью). Кроме того, пациенту на льготных условиях (за меньшую плату) оказывается необходимая медицинская помощь, в том числе консультации по уточнению диагноза врачами-стоматологами, офтальмологами и другими узкими специалистами. Основные расходы на здравоохранение в Великобритании финансируются за счет государственного бюджета. По номеру, присвоенному NHS medical card, можно идентифицировать личность и паспортные данные пациента, обратившегося за оказанием медицинской помощи.

Госпитализация в медицинский стационар производится по направлению врача общей практики, установившему первичный диагноз больному иностранцу. Экстренная госпитализация больного по объективным показаниям состояния здоровья не имеет своих особенностей. Единственная отличительная черта заключается в том, что, как правило, госпитализация иностранных туристов в подобных случаях производится в государственные (муниципальные) больницы и только в палаты или отделения неотложной медицинской помощи. Все расходы за лечение иностранного туриста в условиях медицинского стационара оплачивает Министерство здравоохранения.
Если госпитализация в экстренном случае, угрожавшем жизни больного иностранного туриста, была произведена в частную клинику, то все расходы за предоставленные медицинские услуги здесь оплачивают сам пациент или его родственники. По возвращении на родину возможно возмещение части произведенных медицинских расходов при наличии соответствующего договора страхования, заключенного перед выездом за рубеж.

В Италии Unita Sanitaria Locale — USL ведает вопросами организации неотложной медицинской помощи иностранным туристам. При необходимости следует обратиться в региональный офис USL и после предъявления формы E-111 получить направление к частнопрактикующему врачу общей практики (терапевту) или стоматологу. При наличии выписанного направления USL к частнопрактикующему врачу неотложная медицинская помощь иностранному туристу в основном оказывается бесплатно. Вместе с тем исходя из конкретных обстоятельств может случиться, что пациент за свой собственный счет оплачивает какой-то минимальный гонорар за визит к врачу и выписанный рецепт на лекарственные препараты. Обращение за неотложной медицинской помощью к частнопрактикующему врачу без соответствующего направления USL влечет за собой оплату пациентом медицинских услуг по полной стоимости. При этом претензии к USL о возмещении части произведенных медицинских расходов иностранным туристом в Италии не принимаются.

Госпитализация в медицинский стационар производится по направлению врача общей практики (терапевта) при наличии к тому объективных показаний. Имея на руках направление на госпитализацию в стационар, иностранный турист должен предварительно соответствующим образом оформить и заверить этот документ в ближайшем региональном офисе USL. Здесь указываются конкретный адрес и название медицинского стационара, куда следует обратиться иностранному туристу для прохождения курса лечения. Особой директивой региональный офис USL сообщает лечебному учреждению объем оплачиваемых медицинских услуг по данному факту обращения иностранца.

Экстренная госпитализация иностранного туриста в медицинский стационар также сопряжена с письменным запросом администрации госпиталя в региональный офис USL о оплачиваемых объемах медицинской помощи исходя из первичного диагноза, поставленного больному в момент поступления в лечебное учреждение. Получив соответствующую директиву USL, лечебное учреждение приступает к соответствующим терапевтическими иным мероприятиям по восстановлению здоровья пациента.

В Люксембурге вопросами медицинского страхования иностранных туристов ведает Caisse nationale d’assurance-maladie des ouvriers. Неотложная медицинская помощь оказывается всеми частнопрактикующими врачами общей практики (терапевтами) и стоматологами по предъявлении заполненной формы Е-111. Пациент должен полностью оплатить счет за оказанные медицинские услуги, а также за выписку рецептов на лекарственные препараты. Частично произведенные расходы возмещаются медицинским страховщиком Люксембурга, по предъявлении оплаченных счетов частнопрактикующих врачей.

Госпитализация в медицинский стационар возможна по направлению врача общей практики и предъявлению формы Е-111. Один экземпляр выписанного направления на госпитализацию передается в адрес медицинского страховщика. Диагностика и лечение для иностранного туриста в условиях медицинского стационара в основном бесплатны. Больной, находящийся на излечении, только оплачивает стандартный тариф за каждый день пребывания в медицинском стационаре, который не возмещается медицинским страховщиком в стране пребывания. Взаиморасчеты за оказанные иностранному туристу медицинские услуги со стороны профильного лечебного учреждения осуществляет Caisse nationale d’assurance-maladie des ouvriers.
Аналогичным образом осуществляются взаиморасчеты за диагностику и лечение при экстренной госпитализации.

В Нидерландах вопросы медицинского страхования иностранных туристов находятся в ведении Algemeen Nederlands Onderling Ziekenfons — ANOZ и его региональных представительств, расположенных по всей стране. Неотложная медицинская помощь иностранным туристам оказывается частнопрактикующими врачами общей практики (терапевтами) и стоматологами бесплатно в установленные часы приема (surgery hours). Основанием для бесплатного оказания неотложной медицинской помощи служит предъявленная врачу форма Е-111. Частнопрактикующий врач, оказавший неотложную помощь, после первичного осмотра, диагностики и лечения оставляет у себя в делах фотокопию предъявленной формы Е-111.
Аналогичным образом поступает провизор аптеки при отпуске лекарственных препаратов по рецепту врача. Лекарства приобретаются иностранным туристом в аптеке по полной стоимости, и расходы на их приобретение со стороны ANOZ, как правило, не компенсируются иностранцу.

Госпитализация в медицинский стационар осуществляется при наличии направления от частнопрактикующего врача общей практики, производившего первичный осмотр больного иностранного туриста, а также соответствующих письменных указаний медицинскому стационару принять больного, которые даются региональным офисом ANOZ. Кроме того, региональный офис ANOZ спускает директиву лечебному учреждению, где самым подробным образом оговаривает объем и стоимость оказываемой медицинской помощи иностранцу. Установленные лимиты являются окончательными и не подлежат корректировке. Все прочие расходы, превышающие эти лимиты, оплачиваются госпитализированным больным или его родственниками самостоятельно. В делах лечебного учреждения остается фотокопия формы Е-111 госпитализированного иностранного туриста.
При экстренной госпитализации лечебным учреждением в оперативном порядке запрашивается региональное представительство ANOZ об объемах и стоимости медицинской помощи поступившему больному иностранцу исходы из поставленного диагноза. Получив соответствующее подтверждение со стороны ANOZ, приступают к лечебному процессу.

В Норвегии вопросами медицинского страхования иностранных туристов ведает Национальная страховая администрация — Lodale Trygdekontor. Процедура оказания неотложной медицинской помощи иностранному туристу выглядит следующим образом. Прежде всего иностранному туристу следует обратиться к частнопрактикующему врачу общей практики (терапевту) или врачу-стоматологу, которые имеют соответствующие договоры об условиях оказания неотложной медицинской помощи с Национальной страховой администрацией. При визите к врачу пациент предъявляет форму Е-111 и оплачивает выставленный счет, в том числе за выписанные рецепты на лекарственные препараты.

Госпитализация в медицинский стационар осуществляется по направлению частнопрактикующего врача общей практики и при наличии к тому объективных показаний. Окончательное решение о госпитализации при этом принадлежит дежурному врачу приемного покоя больницы, куда обратился за медицинской помощью иностранный турист. Одновременно уведомляется региональный офис Национальной страховой администрации. Расходы за диагностик, лечение и пребывание в медицинском стационаре оплачиваются Национальной страховой администрацией. Как правило, плановая и экстренная госпитализация иностранного туриста осуществляется в государственные (муниципальные) лечебные учреждения Норвегии.

В Португалии имеется ряд специализированных структур, ведающих вопросами медицинского страхования иностранных туристов, в том числе Administraao Regional de Saude (континентальная часть Португалии), региональные директораты на Азорских островах и острове Мадейра. Амбулаторно неотложная помощь иностранным туристам оказывается в многочисленных многопрофильных поликлинических центрах (Hel Health Centre Services). Пациент поликлинического центра полностью оплачивает выставленный счет за медицинские услуги и может затем получить возврат некоторой части этой суммы (обычно до 10%) через уполномоченные отделения коммерческих банков в стране пребывания. Указанные уполномоченные отделения коммерческих банков имеют договоры об обслуживании с медицинским страховщиком.

В Португалии расходы по оплате услуг врача-стоматолога не подлежат страховому возмещению. Лекарственные препараты по выписанному рецепту врача можно приобрести, как правило, за полную стоимость, некоторые из них — по крайне узкой номенклатуре, за 20-60% от обычной продажной цены, а ограниченный круг лекарств — бесплатно(при диагностировании весьма серьезных заболеваний).

Госпитализация в медицинский стационар в основном осуществляется по направлению лечащего врача поликлинического центра. Для больного иностранного туриста диагностика, лечение и пребывание в медицинском стационаре бесплатны, кроме случаев повторных лабораторных, инструментальных обследований, за которые взимается плата по прейскуранту цен на медицинские услуги данного лечебного учреждения. Расходы лечебному учреждению за оказанную неотложную медицинскую помощь иностранному туристу возмещаются медицинским страховщиком.

В Испании общее руководство вопросами медицинского страхования иностранных туристов осуществляет Национальный институт социального обеспечения (Instituto Nacional de la Seguridad Social — INSS). В каждой испанской провинции действуют свои подведомственные структуры, ведающие вопросами медицинского страхования иностранных туристов, например в Каталонии — Instituto Catalan de la Salud, в Валенсии — Servicio Valenciano de Salud, в Андалузии — Servicio Andaluz de la Salud и т.д.

Неотложная медицинская помощь иностранным туристам оказывается частнопрактикующими врачами общей практики (терапевтами), врачами-стоматологами и лечебными учреждениями, которые функционируют в рамках системы национального здравоохранения Испании. Действует правило, что расходы иностранного туриста по оплате услуг врача-стоматолога не подлежат возмещению со стороны медицинского страховщика. Аналогичные расходы в связи с оплатой услуг врача общей практики (терапевта) могут быть частично возмещены. Лекарственные препараты, приобретаемые в испанских аптеках по рецептам врачей, отпускаются со скидкой в пределах до 40% от розничной цены.

Госпитализация в медицинский стационар, как правило, осуществляется по направлению лечащего врача. В случае экстренной госпитализации больной иностранный турист направляется в отделение неотложной помощи государственной (муниципально) больницы, где необходимые процедуры, диагностика и лечение оказываются иностранцу бесплатно. Если госпитализация больного иностранного туриста была осуществлена в частную клинику, то он полностью оплачивает расходы за диагностику, лечение и пребывание в медицинском стационаре. В дальнейшем, после выписки из стационара, предъявив оплаченные счета медицинскому страховщику, например INSS, иностранный турист в Испании может рассчитывать на страховое возмещение произведенных медицинских расходов, если докажет, что госпитализация в частную клинику диктовалась критическим состоянием здоровья больного, угрожающим жизни. При этом исходя из конкретных обстоятельств дела аналогичная квалифицированная медицинская помощь не могла быть оказана со стороны государственного (муниципального) лечебного учреждения соответствующего профиля.

В Швеции вопросами медицинского страхования ведают Lokala Forsakrings¬kassan и ее региональные представительства на местах, расположенные по всей стране. Существует сеть лечебных учреждений, а также частнопрактикующих врачей общей практики (терапевтов) и врачей-стоматологов, оказывающих неотложную помощь в рамках программы медицинского страхования для иностранных туристов из числа граждан ЕС.

При обращении за медицинской помощью, требующей амбулаторного наблюдения и лечения, иностранный турист оплачивает стандартизированный врачебный гонорар, который в дальнейшем не подлежит страховому возмещению со стороны медицинского страховщика в Швеции. Кроме того, пациент оплачивает некоторую часть расходов (обычно до 50%) частнопрактикующего врача общей практики (терапевта), связанных с первичным осмотром, диагностикой и лечением иностранного туриста. Эти расходы могут быть частично возмещены шведским медицинским страховщиком.

При обращении к частнопрактикующим врачам общей практики (терапевтам) и в частные клиники, которые не входят в сеть структур национального здравоохранения Швеции, предназначенных для осуществления программ медицинского страхования иностранных туристов, страховое возмещение пациенту произведенных медицинских расходов не производится. Иностранный турист, в данном случае англичанин, может рассчитывать на страховое возмещение указанных расходов по возвращении на родину, при наличии соответствующего договора добровольного страхования, предусматривающего выплаты на эти цели.

Госпитализация в медицинский стационар производится по направлению лечащего врача, который поставил первичный диагноз. Экстренная госпитализация осуществляется бригадами врачей скорой помощи. Для госпитализации используются лечебные учреждения, обслуживающие программу медицинского страхования иностранных туристов в Швеции. При наличии формы Е-111 у больного, поступившего в шведский медицинский стационар, диагностика, лечение и пребывание в больнице для него оказываются бесплатно. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи иностранному туристу, возмещаются лечебному учреждению в рамках взаиморасчетов с национальным медицинским страховщиком.

Второе крупное направление организации медицинской помощи туристам за рубежом — это страны, с которыми Великобритания имеет двусторонние межправительственные соглашения об оказании неотложной медицинской помощи своим гражданам. К числу таких стран, в частности, относятся Гонконг, Австралия, Новая Зеландия, Мальта, ряд островов Карибского бассейна, большинство республик бывшего СССР, в том числе Российская Федерация.

Как организована неотложная медицинская помощь? Так, например, в Новой Зеландии основанием для предоставления неотложной медицинской помощи служит английский паспорт. Бесплатно для иностранного туриста предоставляется стоматологическая помощь (при наличии острой зубной боли) его детям и другим лицам, сопровождающим в поездке, в возрасте до 19 лет. Бесплатно отпускаются в аптеках некоторые виды лекарственных препаратов по назначению врача (при наличии рецепта). Бесплатно оказывается неотложная помощь в условиях медицинского стационара (только государственные или муниципальные лечебные учреждения). Платный характер для пациента носят любые оперативные хирургические вмешательства, а также некоторые лекарственные препараты по назначению врача. Частично ранее произведенные медицинские расходы могут быть возмещены иностранному туристу по предъявлении оплаченных счетов в региональный орган управления здравоохранения (local health office), сочетающий в себе функции медицинского страховщика.

В Российской Федерации гражданин Великобритании имеет право на бесплатную диагностику и лечение в государственных лечебных учреждениях. Полностью оплачиваются пациентом лекарственные препараты, приобретаемые в аптеке по назначению врача. Основание для оказания неотложной медицинской помощи в государственном лечебном учреждении РФ служит английский паспорт.

В Словакии бесплатно для гражданина Великобритании оказываются все виды неотложной помощи, включая госпитализацию в медицинский стационар. Лекарственные препараты, приобретаемые в аптеках по назначению врача, полностью оплачиваются за счет пациента. Аналогичный порядок установлен также в Чехии.

В Венгрии бесплатно для гражданина Великобритании оказывается неотложная помощь амбулаторно-поликлиническими учреждениями и больницами, в том числе оперативные хирургические вмешательства при наличии объективных показаний к полостной операции. За счет пациента оплачиваются все виды неотложной помощи, оказанные врачами-стоматологами и врачами-окулистами. Основанием для оказания неотложной медицинской помощи лечебным учреждением в Венгрии служит предъявленный обратившимся иностранцем английский паспорт.

Третье крупное направление организации медицинской помощи туристам за рубежом — это страны, с которыми Великобритания не имеет межправительственных соглашений о взаимном оказании неотложной медицинской помощи своим гражданам. К числу таких стран относятся Швейцария, США, Канада, Мексика, все страны Ближнего Востока и Африки, практически все государства Юго-Восточной Азии, включая Японию, Таиланд, Индию и другие.

Для страхового возмещения медицинских расходов, связанных с оказанием неотложной помощи во время пребывания в этих странах, необходим договор добровольного медицинского страхования, о котором уже рассказывалось в предыдущих публикациях «Финансовой газеты» (см. Страхование туристов за рубежом: практика английских страховщиков). Здесь можно только кратко заметить, что оформить необходимый договор страхования можно в туристическом агентстве, в пункте обмена валют на пограничном переходе в аэропорту, у страхового агента перед выездом за рубеж. Существует целый ряд специализированных фирм, оказывающих своим клиентам консультационные услуги, как с наименьшими потерями получить в необходимом объеме квалифицированную медицинскую помощь за рубежом. И надо сказать, они никогда не испытывают недостатка в клиентах. Ведь организация медицинской помощи туристам за рубежом — это крупная социальная задача, требующая своего решения.

Сергей Ефимов, Страховое общество «ЛУКойл»

В материале упоминаются: Компании, организации: Лукойл 56 [Капитал Страхование 496] Персоны: Ефимов Сергей Леонидович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »