Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Московская правда, 19 декабря 2000 г.

Наши консультации

Можно ли получить компенсацию?

342 просмотра

На вопросы наших читателей отвечает заместитель начальника отдела обеспечения прав застрахованных МГФОМС Людмила Мурашова.

ВОПРОС. Я имею московский полис ОМС, но ни разу за 5 лет не обращался за медицинской помощью. Могу ли я в своей страховой компании получить компенсацию, ведь за меня в течение этих лет перечислялись страховые взносы на ОМС?

ВОПРОС. Могу ли я получить средства, которые предназначены на мое лечение по обязательному медицинскому страхованию, и потратить их на получение медицинской помощи в какой-нибудь частной клинике по моему выбору?

ОТВЕТ. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, включенной в утвержденную правительством Москвы городскую программу ОМС и оказанной работающими в системе ОМС медицинскими учреждениями. Возврат средств ОМС застрахованным гражданам, не получившим в течение какого-либо периода времени медицинскую помощь по программе ОМС, а также выплаты из средств ОМС застрахованным на получение медицинской помощи на коммерческой основе или по программам добровольного медицинского страхования, на приобретение протезов, лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения действующим законодательством не предусмотрены.

ВОПРОС. Я постоянно живу в Москве, имею московский полис ОМС и могу, как я думал, рассчитывать на бесплатное получение медицинских услуг в объеме программы ОМС. Но когда я решил сделать УЗИ, мне предложили эту услугу оплатить. Почему?

ОТВЕТ. Получение медицинской помощи по программе ОМС предполагает, что диагностические исследования или лечебные процедуры, включенные в программу ОМС, должны назначаться застрахованным врачами, работающими в системе ОМС медицинских учреждений на основании медицинских показаний.
Если же вы хотите провести обследование по своему выбору или по рекомендации частнопрактикующих врачей, то за них вам придется заплатить. В этом случае вы можете получить медицинскую помощь на платной основе, если медицинское учреждение оказывает платные услуги, или прибегнуть к помощи посредника - страховой компании.
Если вы решили воспользоваться услугами страховой компании, то надо заключить с ней договор добровольного медицинского страхования (ДМС), в котором будут указаны виды и объемы медицинской помощи, условия и сроки ее предоставления, а также права, обязанности и ответственность сторон. При этом страховая компания берет на себя обязательства по осуществлению контроля качества медицинской помощи, оказываемой вам по этому договору. Невыполнение условий договора ДМС может служить основанием для вашего обращения с претензиями в страховую компанию и с иском в судебные инстанции.

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 Персоны: Мурашова Людмила

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »