Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

О развитии медицинского страхования в России

Московская правда, 18 июня 1997 г.

Полис поменяет “лицо”

1785 просмотров

Система обязательного медицинского страхования в Москве находится на пороге важных перемен, которые затронут и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, и страховые компании, и лечебные учреждения, и москвичей.

Наверняка многие мысленно подумают: зачем нужны очередные перемены, ведь система действует с 1993 года, вроде бы пора завершить ее становление. Это ошибочное представление.
Во-первых, 4-5-летний срок сам по себе крайне мал для окончательного формирования такой принципиально новой для нашей страны системы организации и предоставления медицинской помощи, как обязательное медицинское страхование. Судя по опыту западных стран, на отработку этой модели требуется 10-15 лет. Во-вторых, в таком огромном мегаполисе, как Москва, невозможно одномоментным распоряжением внедрить ту модель ОМС, которая не нуждалась бы в дальнейшем совершенствовании  и развитии.
Поэтому Московский городской фонд ОМС совместно со всеми заинтересованными сторонами пошел по другому пути — фундаментального, строго поэтапного построения системы по мере решения очередных задач и создания условий для перехода к следующему этапу. Какие же задачи предстоит решить фонду ОМС, страховым компаниям, лечебным учреждениям Москвы, органам управления здравоохранением в ближайший период?
Прежде всего, должна измениться форма страховых полисов и порядок пользования ими. Страховые полисы образца 1993 года, которые в настоящее время получили практически все москвичи, устарели и морально, и физически. Бумажные, неудобные для ношения бланки обветшали, потерлись, а у лиц пожилого возраста, часто обращающихся в ЛПУ, пришли в полную негодность. К тому же полисы испещрены штампами о перерегистрации в связи со сменой страховой компании. Порой трудно разобрать даже название компании и номер ее телефона.
Большая неразбериха возникает и из-за того, что полисы часто теряются. Взамен застрахованному выдается новый полис (причем — неоднократно), а потом обнаруживается утерянный полис, и застрахованный обращается в медицинское учреждение по любому из них, создавая серьезные трудности при финансировании лечебного учреждения и идентификации больного. Есть у страховых полисов, находящихся в обращении, и другие недостатки, чем и продиктована необходимость их замены на полисы нового образца. Помимо паспортных данных застрахованного в них будут содержаться сведения о его принадлежности к декретированным группам населения, имеющим право на получение бесплатных медикаментов. Это не только облегчит и упростит идентификацию застрахованного, но и позволит достичь качественного нового уровня защиты его прав в части гарантированного получения объема и качества медицинских услуг, утвержденных программой обязательного медицинского страхования Москвы и фармстрахования.
В связи с этим Московский городской фонд ОМС принял решение о внедрении новой технологии учета и идентификации застрахованных, основанной на пластиковых картах. Они будут выдаваться в специальных пунктах, максимально приближенных к месту жительства застрахованных. В случае утери пластиковой карты будет выдаваться ее дубликат с тем же номером. Внедрение пластиковых страховых карт исключит возможную путаницу при решении организационных и финансовых вопросов. К тому же пластиковые карты гораздо удобнее в обращении, чем бумажные страховые полисы.
Планируемый переход на страховой полис нового образца ставит серьезные задачи перед МГФОМС, страховыми компаниями и лечебно-профилактическими учреждениями. Главным образом, это касается приведения в порядок к моменту замены полисов единого регистра застрахованных по Москве и, в частности, уточнение паспортных данных застрахованных. Эту огромную по объему работу необходимо провести в максимально сжатые сроки. К ее выполнению будут привлечены и страховые компании, и территориальные поликлиники, и информационная служба МГФОМС.
К сожалению, не все главврачи в полной мере осознают важность этого мероприятия, подходят к нему формально, считая, что коль за качество и точность единого регистра отвечают страховые компании, они и обязаны самостоятельно решать все проблемы, связанные с подготовкой регистра и обменом страховых полисов. Такое положение, видимо, объясняется особенностями действующего договора о предоставлении медицинской помощи в системе ОМС, который регулирует взаимоотношения между страховой компанией и лечебно-профилактическим учреждением.
Действительно, согласно этому договору, страховая компания выполняет сегодня две функции. С одной стороны, она защищает права застрахованных (пациентов) и оплачивает счета за оказанную лечебным учреждением медицинскую помощь. С другой стороны, она выступает в качестве страховщика-гаранта.
С первой функцией все ясно: она носит классический характер. А в чем заключается вторая? В том, что страховая компания гарантирует лечебному учреждению, с которым у нее заключен договор, оплату медицинских услуг, оказанных всем обратившимся за медицинской помощью пациентам, в том числе, и застрахованным совсем в другой страховой компании. Впоследствии между страховыми организациями происходят взаиморасчеты, но дойдут ли деньги до страховщика-гаранта, главврача, как правило, уже не волнует.
После приведения в порядок единого регистра застрахованных по Москве и выдачи новых полисов последует изменение взаимоотношений между страховыми компаниями. Они будут нести только функцию страховщика. Лечебно-профилактическим учреждениям, лишенным страховщика-гаранта, придется самостоятельно взаимодействовать с каждым страховщиком. Таким образом “чистота” регистра, полнота идентификации застрахованных, которым оказываются медицинские услуги, напрямую будет влиять на уровень финансирования лечебных учреждений. Нет пациента в едином регистре — поликлиника или больница не получит за его лечение денег. Так что совершенствование регистра входит в сферу непосредственных интересов лечебных учреждений.
Сейчас уже создана информационно-организационная инфраструктура ОМС в Москве, позволяющая перейти к модели, при которой каждая страховая компания будет оплачивать лечение только своих застрахованных. А так как в конкретное ЛПУ могут обращаться пациенты, застрахованные в разных страховых организациях, данному медицинскому учреждению нет смысла заключать договор с какой-то одной из них. Пролечив пациента, медицинское учреждение будет выставлять счет за оказанные им медицинские услуги тому страховщику, который застраховал данного пациента. То есть от взаиморасчетов между компаниями мы перейдем к взаиморасчетам между компаниями и медицинскими учреждениями.
В завершение хочется подчеркнуть, что совершенствование регистра застрахованных и выдача пластиковых карт значительно улучшит организацию системы ОМС в Москве и повысит ее финансовую устойчивость. Это произойдет вследствие повышения достоверности учета и минимизации необоснованных затрат, обусловленных существующими в настоящее время недостатками в системе выдачи и перерегистрации страховых полисов, а также учета застрахованных жителей столицы.

П.КУЗНЕЦОВ, генеральный директор медицинской страховой компании “Медстрах”,
Н.ЧЕЛИДЗЕ, руководитель дирекции ОМС компании “Медстрах”

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »