О развитии медицинского страхования в России
Московская правда,
18 июня 1997 г.
Полис поменяет “лицо” 1784 просмотра
Система обязательного медицинского страхования в Москве находится на пороге важных перемен, которые затронут и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, и страховые компании, и лечебные учреждения, и москвичей.
Наверняка многие мысленно подумают: зачем нужны очередные перемены, ведь система действует с 1993 года, вроде бы пора завершить ее становление. Это ошибочное представление. Во-первых, 4-5-летний срок сам по себе крайне мал для окончательного формирования такой принципиально новой для нашей страны системы организации и предоставления медицинской помощи, как обязательное медицинское страхование. Судя по опыту западных стран, на отработку этой модели требуется 10-15 лет. Во-вторых, в таком огромном мегаполисе, как Москва, невозможно одномоментным распоряжением внедрить ту модель ОМС, которая не нуждалась бы в дальнейшем совершенствовании и развитии. Поэтому Московский городской фонд ОМС совместно со всеми заинтересованными сторонами пошел по другому пути — фундаментального, строго поэтапного построения системы по мере решения очередных задач и создания условий для перехода к следующему этапу. Какие же задачи предстоит решить фонду ОМС, страховым компаниям, лечебным учреждениям Москвы, органам управления здравоохранением в ближайший период? Прежде всего, должна измениться форма страховых полисов и порядок пользования ими. Страховые полисы образца 1993 года, которые в настоящее время получили практически все москвичи, устарели и морально, и физически. Бумажные, неудобные для ношения бланки обветшали, потерлись, а у лиц пожилого возраста, часто обращающихся в ЛПУ, пришли в полную негодность. К тому же полисы испещрены штампами о перерегистрации в связи со сменой страховой компании. Порой трудно разобрать даже название компании и номер ее телефона. Большая неразбериха возникает и из-за того, что полисы часто теряются. Взамен застрахованному выдается новый полис (причем — неоднократно), а потом обнаруживается утерянный полис, и застрахованный обращается в медицинское учреждение по любому из них, создавая серьезные трудности при финансировании лечебного учреждения и идентификации больного. Есть у страховых полисов, находящихся в обращении, и другие недостатки, чем и продиктована необходимость их замены на полисы нового образца. Помимо паспортных данных застрахованного в них будут содержаться сведения о его принадлежности к декретированным группам населения, имеющим право на получение бесплатных медикаментов. Это не только облегчит и упростит идентификацию застрахованного, но и позволит достичь качественного нового уровня защиты его прав в части гарантированного получения объема и качества медицинских услуг, утвержденных программой обязательного медицинского страхования Москвы и фармстрахования. В связи с этим Московский городской фонд ОМС принял решение о внедрении новой технологии учета и идентификации застрахованных, основанной на пластиковых картах. Они будут выдаваться в специальных пунктах, максимально приближенных к месту жительства застрахованных. В случае утери пластиковой карты будет выдаваться ее дубликат с тем же номером. Внедрение пластиковых страховых карт исключит возможную путаницу при решении организационных и финансовых вопросов. К тому же пластиковые карты гораздо удобнее в обращении, чем бумажные страховые полисы. Планируемый переход на страховой полис нового образца ставит серьезные задачи перед МГФОМС, страховыми компаниями и лечебно-профилактическими учреждениями. Главным образом, это касается приведения в порядок к моменту замены полисов единого регистра застрахованных по Москве и, в частности, уточнение паспортных данных застрахованных. Эту огромную по объему работу необходимо провести в максимально сжатые сроки. К ее выполнению будут привлечены и страховые компании, и территориальные поликлиники, и информационная служба МГФОМС. К сожалению, не все главврачи в полной мере осознают важность этого мероприятия, подходят к нему формально, считая, что коль за качество и точность единого регистра отвечают страховые компании, они и обязаны самостоятельно решать все проблемы, связанные с подготовкой регистра и обменом страховых полисов. Такое положение, видимо, объясняется особенностями действующего договора о предоставлении медицинской помощи в системе ОМС, который регулирует взаимоотношения между страховой компанией и лечебно-профилактическим учреждением. Действительно, согласно этому договору, страховая компания выполняет сегодня две функции. С одной стороны, она защищает права застрахованных (пациентов) и оплачивает счета за оказанную лечебным учреждением медицинскую помощь. С другой стороны, она выступает в качестве страховщика-гаранта. С первой функцией все ясно: она носит классический характер. А в чем заключается вторая? В том, что страховая компания гарантирует лечебному учреждению, с которым у нее заключен договор, оплату медицинских услуг, оказанных всем обратившимся за медицинской помощью пациентам, в том числе, и застрахованным совсем в другой страховой компании. Впоследствии между страховыми организациями происходят взаиморасчеты, но дойдут ли деньги до страховщика-гаранта, главврача, как правило, уже не волнует. После приведения в порядок единого регистра застрахованных по Москве и выдачи новых полисов последует изменение взаимоотношений между страховыми компаниями. Они будут нести только функцию страховщика. Лечебно-профилактическим учреждениям, лишенным страховщика-гаранта, придется самостоятельно взаимодействовать с каждым страховщиком. Таким образом “чистота” регистра, полнота идентификации застрахованных, которым оказываются медицинские услуги, напрямую будет влиять на уровень финансирования лечебных учреждений. Нет пациента в едином регистре — поликлиника или больница не получит за его лечение денег. Так что совершенствование регистра входит в сферу непосредственных интересов лечебных учреждений. Сейчас уже создана информационно-организационная инфраструктура ОМС в Москве, позволяющая перейти к модели, при которой каждая страховая компания будет оплачивать лечение только своих застрахованных. А так как в конкретное ЛПУ могут обращаться пациенты, застрахованные в разных страховых организациях, данному медицинскому учреждению нет смысла заключать договор с какой-то одной из них. Пролечив пациента, медицинское учреждение будет выставлять счет за оказанные им медицинские услуги тому страховщику, который застраховал данного пациента. То есть от взаиморасчетов между компаниями мы перейдем к взаиморасчетам между компаниями и медицинскими учреждениями. В завершение хочется подчеркнуть, что совершенствование регистра застрахованных и выдача пластиковых карт значительно улучшит организацию системы ОМС в Москве и повысит ее финансовую устойчивость. Это произойдет вследствие повышения достоверности учета и минимизации необоснованных затрат, обусловленных существующими в настоящее время недостатками в системе выдачи и перерегистрации страховых полисов, а также учета застрахованных жителей столицы.
П.КУЗНЕЦОВ, генеральный директор медицинской страховой компании “Медстрах”, Н.ЧЕЛИДЗЕ, руководитель дирекции ОМС компании “Медстрах”
Вся пресса за 18 июня 1997 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное медицинское страхование
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
25 декабря 2024 г.
|
|
РБК (RBC.ru), 25 декабря 2024 г.
Страховщики предложили отпустить цены на ОСАГО
|
|
ПРАЙМ, 25 декабря 2024 г.
Страховщики предложили расширить тарифы по ОСАГО
|
|
Известия, 25 декабря 2024 г.
«Нужно полностью отпустить цену ОСАГО»
|
24 декабря 2024 г.
|
|
Казахстанский портал о страховании, 24 декабря 2024 г.
Благоприятные условия на рынке страхования авиаперевозок, вероятно, сохранятся в 2025 году
|
|
Нижегородские новости, 24 декабря 2024 г.
Житель Нижнего Новгорода возместил убытки страховой компании
|
|
Континент Сибирь, Новосибирск, 24 декабря 2024 г.
В Красноярске задержали банду серийных страховых мошенников
|
|
Report.Az, Баку, 24 декабря 2024 г.
Страховой рынок Азербайджана вырос на 10% за год
|
|
Казахстанский портал о страховании, 24 декабря 2024 г.
Страховщики Европы рискуют снизить коэффициент платежеспособности на 100 пунктов из-за геополитического шока
|
|
Официальный портал органов власти Чувашской республики, 24 декабря 2024 г.
Парламентарии приняли поправки в Закон «Об охоте и о сохранении охотничьих ресурсов»
|
|
Ингушетия, Назрань, 24 декабря 2024 г.
В Ингушетии расследуют мошенничество со страхованием жизни на 30 млн рублей
|
|
Парламентская газета, 24 декабря 2024 г.
Медицинская помощь и консультации для россиян могут стать доступнее
|
|
genproc.gov.ru, 24 декабря 2024 г.
Прокуратура Республики Ингушетия направила в суд уголовное дело о мошенничестве в сфере страхования жизни человека
|
|
korins.ru, 24 декабря 2024 г.
НСИС представил страховщикам инструменты для предотвращения страхового мошенничества
|
|
Финмаркет, 24 декабря 2024 г.
Сборы по страхованию имущества юрлиц увеличились на 10,6% за 9 месяцев, выплаты выросли в 2,5 раза
|
|
Рязанские ведомости, 24 декабря 2024 г.
Рязанцам разъясняют, как путешественнику без суда решить спор со страховой организацией
|
|
Общественное мнение, Саратов, 24 декабря 2024 г.
ТФОМС Саратовской области и страховыми организациями за 11 месяцев года рассмотрено почти 168 тысяч обращений граждан
|
|
Клерк.Ру, 24 декабря 2024 г.
Таксисты просят сократить минимальный срок действия страхового полиса до одного дня
|
 Остальные материалы за 24 декабря 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|