Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Предварительные итоги реформирования системы ОМС в России.

Экономика и жизнь, 26 ноября 1997 г.

Здравоохранение идет навстречу пациенту

1311 просмотров

Прошло пять лет с момента принятия Закона “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Основная задача по его реализации была возложена на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) и организованные в каждом субъекте РФ территориальные фонды ОМС.

Что же дало введение системы ОМС как для граждан России, так и для самой системы здравоохранения в целом? Ответ на этот вопрос был дан на Всероссийском совещании исполнительных директоров территориальных фондов ОМС, проходившем с 30 сентября по 1 октября в Москве.
В работе форума принимали участие министр здравоохранения Т.Дмитриева, исполнительный директор Федерального фонда ОМС В.Гришин, заместитель председателя Правительства РФ О.Сысуев, председатель комитета Государственной Думы по охране здоровья Н.Герасименко, представители законодательных и исполнительных органов субъектов РФ, а также руководители территориальных фондов.
Была проанализирована работа системы ОМС за весь период ее развития, а также определены роль и место страховых компаний и других субъектов системы в реформировании здравоохранения. Всеми участниками встречи признано, что в процессе реформы сохранились государственные социальные гарантии в области охраны здоровья населения. Граждане получают бесплатную медицинскую помощь необходимого объема и качества независимо от состояния здоровья и уровня личного дохода. Развитие системы ОМС стимулировало не только ускорение реструктуризации сети лечебных учреждений и материально-технического переоснащения, но и переход на ресурсосберегающие механизмы работы в отрасли с учетом внедрения современных технологий.
Кроме того, в настоящее время эта система является наиболее стабильным источником финансирования медицинской помощи населению страны. С ее помощью в здравоохранение привлекаются целевые дополнительные финансовые средства.
В своем выступлении министр здравоохранения Татьяна Дмитриева определила основные задачи реформирования этой сферы. В частности, было отмечено, что для достижения баланса в системе здравоохранения прежде всего необходимо повысить социальную защищенность самих медицинских работников. Улучшить же качество и доступность медицинской помощи населению можно только на основе эффективности работы учреждений отрасли. Для этого необходимо обеспечить неукоснительное поступление бюджетных средств, а также активизировать структурную перестройку здравоохранения, привести в соответствие с потребностью граждан сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и кадровые ресурсы. Кроме того, надо принять программу государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью и ввести индивидуальный учет расходов в зависимости от возраста, пола, социального положения пациента.
Владимир Гришин, исполнительный директор Федерального фонда ОМС, дал развернуты отчет о проделанной работе, а также обозначил круг задач, которые необходимо решить в ближайшем будущем. Он отметил, что с помощью средств ОМС удалось обеспечить лечение более 50% больных в стационарах и столько же — в амбулаторно-поликлинических учреждениях страны.
Одной из основных задач, стоявших на первом этапе работы, было создание нормативной базы ОМС. Сейчас она практически полностью сформирована. Это позволяет обеспечить правовой защитой пациентов и врачей, а также улучшить эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения.
Наша справка
Система ОМС в России уже практически полностью сформирована. Она включает в себя Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды и их  филиалы, 470 страховых медицинских организаций. Кроме того, в ней работает свыше 8 тысяч лечебно-профилактических учреждений. Например, 93% стационаров России, 71% стоматологических учреждений. ОМС охвачено 125 миллионов человек.
Важным направлением работы фонда является контроль и регулирование деятельности СМО и территориальных фондов ОМС. Ведь именно они являются основными структурами, ответственными за организацию и развитие системы ОМС в нашей стране. С этой целью был создан ряд рабочих групп по вопросам контроля за бухгалтерской деятельностью, финансовым обеспечением, по юридическим вопросам, а также специальные группы по организации экспертизы качества предоставляемой помощи, лекарственному обеспечению населения и другим аспектам. Кроме того, за 4 года работы фондом дано около 900 разъяснений по организации деятельности территориальных фондов, разработано и введено в действие более 200 нормативных и методических документов.
СМО осуществляют свою деятельность в 64 регионах нашей страны, в то время как на 24 территориях функции страховщика выполняют исключительно филиалы фонда.
На 1 июля нынешнего года число зарегистрированных плательщиков страховых взносов по сравнению с 1994 годом увеличилось в 2 раза и составило более 3 миллионов. Однако сделать предстоит еще очень много. Так, наиболее пристальное внимание следует уделять основным задачам — реализации закона на территории вей страны, сбору и аккумулированию средств, а также повышению эффективности их использования.
Несмотря на относительное общее благополучие, ситуация в некоторых из регионов оставляет желать много лучшего. Так, в Нижегородской, Смоленской и Кировской областях, Корякском автономном округе закон об ОМС практически не действует.
Всего фондами в прошлом году и первой половине 1997 года собрано свыше 33 триллионов рублей, которые были направлены на оплату лечения застрахованных. Данные средства использовались для оплаты труда медицинских работников, на приобретение лекарств и медицинского оборудования, другие нужды. За этот же период с целью выравнивания возможностей по финансовому обеспечению территориальных программ Федеральный фонд оказал поддержку 88 субъектам РФ на сумму около 1 триллиона рублей. Кроме того, им профинансированы и целевые программы, направленные на охрану и укрепление здоровья населения, такие, как “Охрана материнства и детства”, “Программа медицинской помощи инвалидам и участникам войны”, другие. Всего за 1996-1997 годы на эти цели было выделено около 270 миллиардов рублей. При этом за рациональным и целевым использованием этих средств осуществлялся жесткий контроль.
Однако до сих пор не решена проблема перечисления страховых платежей на неработающее население. В результате среднероссийский показатель уровня взносов в расчете на одного застрахованного неработающего составил 5800 рублей в месяц. Кроме того, остается явно недостаточным объем поступлений средств страховых взносов ОМС от плательщиков не только из-за низкого тарифа страхового взноса, но и их неплатежеспособности. Всего они составляют треть потребности в финансовом обеспечении медицинского обслуживания населения и находятся на уровне около 16 800 рублей в месяц на одного застрахованного работающего.
Общая задолженность финансовых средств системе ОМС различных отраслей хозяйства, а также органов исполнительной власти с 1993 года составила более 35 триллионов рублей.
Одной из важных задач работы фонда является правовая защита пациентов. К сожалению, претензии на некачественное лечение со стороны граждан возникают довольно часто.
Наша справка
За прошедший год территориальные фонды ОМС и СМО удовлетворили более 10 тысяч обращений. Пациентам в виде компенсаций было выплачено свыше 600 миллионов рублей. Также осуществлялась и судебная защита прав пациентов.
Учитывая важность проблемы оказания качественной медицинской помощи, создан и успешно работает межрегиональный совет по экспертизе. В территориальных фондах сформированы отделы, в которых работают 260 штатных врачей-экспертов. Экспертиза качества медицинской помощи проводится внештатными врачами-специалистами, число которых превышает 2 тысячи человек. Кроме того, граждане имеют возможность обращаться для защиты своих прав в независимые специальные организации.
Для того чтобы претензий на работу поликлиник и стационаров стало как можно меньше, большое внимание уделяется вопросам подготовки и повышения квалификации специалистов. За 1997 год будет обучено около 5 тысяч работников территориальных фондов ОМС, учреждений и органов здравоохранения. Основной упор делается на подготовку специалистов системы ОМС и здравоохранения по вопросам экономики, управления, финансирования, контроля качества медицинской помощи. Обучение проводится с учетом специфики регионов. С этой целью организовано 7 региональных учебно-методических центров.
Проводятся также семинары повышения квалификации по организационным, экономическим, финансовым и медицинским аспектам ОМС на базе Финансовой академии, РАМПО Санкт-Петербургской медицинской академии, Российской академии управления при Президенте РФ и других специализированных учебных заведений. За 3 с половиной года обучение прошли более 8 тысяч специалистов. Кроме того, 53 руководителя территориальных фондов получили второе высшее образование по специальности менеджера социальной сферы.
Также важным направлением в работе Федерального и территориального фондов является поиск оптимальных вариантов финансовых расчетов между территориальными фондами за медицинскую помощь, оказанную гражданам вне постоянного места проживания. Однако многообразие форм страхового полиса, отсутствие единого идентификационного номера затрудняют межтерриториальные взаиморасчеты. Поэтому необходимо утвердить единый образец полиса для обеспечения идентификации застрахованного и персонификации использования страховых средств при оплате медицинской помощи.
Если говорить в целом, то основной смысл всех прозвучавших выступлений на этом совещании сводился к тому, что, несмотря на все трудности переходного периода, разную степень реализации закона на территориях, медицинское страхование в нашей стране состоялось. Как образно выразился начальник Департамента социального развития Правительства РФ Евгений Гонтмахер, обязательное медицинское страхование стало едва ли не единственным “лучом света в темном царстве”. Сегодня принципиальная позиция Правительства РФ состоит в том, что ОМС в перспективе должно взять на себя большую ответственность за поддержание здоровья населения.

Е. СПИРИДОНОВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »